原发性肝癌破裂出血栓塞治疗6例

世界华人消化杂志 1998年第3期第0卷 临床经验

作者：张将　王素珍

单位：江西省景德镇市第一人民医院外科　333000

关键词：肝肿瘤/并发症；破裂，自发性/治疗；栓塞，治疗性；肝动脉；碘油/治疗应用；明胶海绵，吸收性/治疗应用；

　　Subject headings　liver neoplasms/complications; rupture, spontaneous/therapy; embolization, therapeutic; hepatic artery; iodized oil/therapeutic use; gelatin sponge, absorbable/therapeutic use

　　中国图书资料分类号　R 735.7

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1988/ 1996对6例原发性肝癌破裂出血患者急诊行肝动脉栓塞止血. 其中男5例，女1例(为产后患者)，年龄29岁～72岁，平均50.5岁. 全部病例急诊床边B超均有肝占位，肝包膜中断及腹腔内积液表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液. AFP阳性4例，AFP阴性2例.

　　1.2　方法　采用经皮穿刺股动脉途径插管. 会阴部常规消毒铺无菌巾，10 g/ L利多卡因局部麻醉，在腹股沟韧带下1 cm～2 cm股动脉搏动点最强处进行穿刺，然后按照Seldinger法经皮穿刺插管，在X线电视监护下将导管送进腹腔动脉内造影，确定出血部位和范围，选择栓塞部位，再将导管超选至右肝动脉或左肝动脉，注入栓塞剂0.3 kg/ L碘油和明胶海绵(视出血量大小、病变范围决定用量).

　　2　结果

　　全部患者均获即刻止血. 1例于治后1 mo死于肝功能衰竭，2例存活6 mo，2例分别存活8 mo及11 mo，1例5 mo后获Ⅱ期手术切除存活19 mo(后死于上消化道出血).

　　3　讨论

　　原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的一种严重并发症，癌肿常属进展期，加之出血，预后较差，目前无统一处理意见^［1］. 有些作者认为，一经诊断则需行手术治疗. 然而多数肝癌破裂出血患者就诊时已不能切除^［2］. 手术中危险性，术后并发症均较多，缝扎缝补，网膜填塞或纱布填塞等手术处理预后均较差. 选择性动脉插管肝动脉栓塞治疗，对肝癌破裂出血是一种安全有效的治疗措施，它不仅可以控制出血，达到手术结扎肝动脉止血效果，而且创伤小，操作简便迅速，并发症少，对于年老、体弱、心肺功能较差，估计不能耐受手术治疗者，作为急救措施，抢救生命也可采用栓塞止血. 本组全部患者均获即刻止血，其中1例72岁有高血压、冠心病及1例产后2 d患者. 肝动脉栓塞治疗本身具有治疗肝肿瘤作用，可以延长患者生存期，可望取得Ⅱ期手术机会. 本组1例5 mo后获Ⅱ期手术切除，存活19 mo.

　　肝动脉栓塞应尽量将导管超选至肿瘤破裂一侧的左肝动脉或右肝动脉，这样既能达到栓塞止血目的，又能避免栓塞正常肝脏的血供，保护肝脏功能，避免术后肝功能衰竭，还能避免栓塞剂反流造成非靶器官的误栓，引起严重并发症. 碘油是一种长效栓塞剂，它可滞留在肿瘤内数月，对微小血管起栓塞作用. 明胶海绵是一种中效栓塞剂，能栓塞中度大小的血管，栓塞止血效果好. 笔者认为先随动脉导管注入碘油，再注入明胶海绵微粒，栓塞止血及治疗肿瘤效果更佳. 本组均采用双重栓塞，取得满意效果.

　　通讯作者　张将

　　收稿日期　1997-09-25　修回日期　1997-12-12

　　ISSN 1007-9319　CN 14-1218/ R　　华人消化杂志, 1998;6(3):262

　　4　参考文献

　　1　熊奇如，董柱，顾善华. 肝癌破裂出血的诊断和治疗. 安徽医科大学学报，1996；31(5)：419-420

　　2　魏仁志，王元正，王同佑，王颀，周华春. 原发性肝癌破裂出血33例. 四川医学，1992；13(1)：12-13