埋植式药泵化疗栓塞治疗中晚期肝癌36例

世界华人消化杂志 1999年第7期第7卷 临床经验

作者：陈路川　应敏刚

单位：福建省肿瘤医院腹部外科　福建省福州市　350014

关键词：肝肿瘤/药物疗法；化学栓塞，治疗性；埋植式药泵

　　中国图书馆分类号　R735.7

　　Subject headings　liver neoplasms/drug therapy; chemoembolization; therapeutic

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　36例肝细胞肝癌中男33例，女3例，年龄32岁～65岁，全部病例术前均行AFP检测，B超和(或)CT检查，经手术探查证实无法切除，并经病理确诊. 病例中巨块型22例，结节型10例，弥漫型4例；肿瘤直径＜5cm 2例，5cm～10cm 24例，＞10cm 10例，平均肿瘤直径9.6cm；按全国肝癌协作组的临床分期法划分Ⅱ期27例，Ⅲ期9例，29例患者伴有不同程度的肝硬变.

　　1.2　方法　经胃网膜右动脉插管，推注美蓝判断并调整导管尖端位置，直至肿瘤区域肝脏着色而正常肝脏及胃肠道无蓝染为满意. 结扎固定导管，将药泵埋植于腰带捆扎平面以上的腹壁皮下脂肪层内，同法经胃网膜右静脉置一导管至门静脉，药泵埋植于另一侧皮下脂肪内，逐层关腹. 每次化疗栓塞按要求进行. 术中治疗1次，术后第1mo、2mo各重复治疗1次，每隔2mo～3mo再重复1次，6mo后每2mo复查AFP，B超一次，如病变有发展即再行治疗.

　　2　结果

　　36例中最少行化疗栓塞4次，生存超过1a以上的病例，治疗次数均达6次以上，最多的1例共进行13次. 生存6mo以上者占92%(33/36)；12mo以上者61%(17/28)；24mo以上者为39%(7/18)，2例已带瘤生存分别超过39mo及48mo.

　　3　讨论

　　肝癌的恶性程度较高，不能手术切除的中晚期肝癌的自然生存期仅2mo～5mo，由于全身及局部化疗(TAI)的效果均不理想，使肝动脉化疗栓塞(HACE)在肝癌治疗中的地位日渐突出已超过外放射成为肝癌非手术治疗中的首选方案^［1］. 肝脏肿瘤血管组织内存在虹吸现象，有利于碘油向病变区域聚集，故碘油能选择性地聚集并持续存留于栓后坏死区，使微血管栓塞，致肿瘤细胞缺氧坏死及受化疗的协同作用^［2］. 本组病例的生存率与国内报道相似. 我们治疗中均采用开腹经胃网膜右血管插管，皮下埋植式药泵重复化疗栓塞，这一方法有以下优点：①开腹后在直视下可明确肿瘤部位，并可通过活检，明确肿瘤病理类型，分化程度，以指导化疗药物的选择及生物调节剂的使用. ②手术中仔细调整导管管尖的位置，均可达到肿瘤区域染色满意，而正常肝脏及胃肠道不染色，可有效地减少消化道出血等栓塞化疗并发症. 导管固定后，位置恒定，故每次栓塞化疗效果可靠，且只需直接推药入泵，操作简单，且经济安全. ③当前越来越多的文献资料显示，肿瘤营养血管栓塞后吸收再通，门静脉、侧支循环供血形成和肿瘤栓塞不完全是肝癌栓塞治疗失败的原因. 短期重复栓塞可解决这一问题，栓塞次数的多少与治疗效果成正相关^［3］. 在肿瘤较大，一次栓塞治疗不能使肿瘤完全栓塞，可分阶段多次栓塞，以达到完全栓塞效果. ④药泵的通畅有效，是保证重复化疗栓塞治疗成功的重要因素.

　　通讯作者　陈路川

　　4　参考文献

　　1　张成辉，仝运科，曾宪强. 肝动脉插管灌注化疗及栓塞术治疗中晚期原发性肝癌48例报告. 河南肿瘤学杂志，1996；361-363

　　2　林秉勋，李国辉，元云飞. 不能切除的肝癌术中治疗模式的探讨(附200例随访结果). 中华肿瘤杂志，1996；18：310-313

　　3　程留芳，王志强，蔡逢春. 240例不能手术切除的原发性肝癌肝动脉化疗栓塞生存期分析. 中华肿瘤杂志，1996；18：362-364

收稿日期　1999-02-05　修回日期　1999-03-30