基层医院开展中晚期肝癌介入治疗的可行性研究

现代诊断与治疗 2000年第3期第11卷 经验体会

作者：刘诗义　李银宽　付秋玉　莫好红　李灵枝　李素卿　茅爱武

单位：刘诗义（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）；李银宽（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）；付秋玉（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）；莫好红（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）；李灵枝（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）；李素卿（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）；茅爱武（上海市介入中心同仁医院介入科，上海 200050）

关键词：肝癌；介入治疗；栓塞术

　　分类号：R735.7；R730.5　文献标识码：B

　　文章编号：1001-8174(2000)03-0184-01

　　作为有效的姑息性治疗手段，肝癌的介入及栓塞治疗已广泛应用于临床，但受制于设备及技术条件，农村基层医院尚很少开展。现就本院收治的40例晚期肝癌患者行介入治疗报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　我院1996年3月至1998年3月收治的40例中晚期肝癌患者中男22例，女18例，年龄35～70(平均48.4±2.0)岁。诊断根据CT、MRI、B超及病理、甲胎蛋白(AFP)作出。临床分期符合1977年全国肝癌防治研究会会议标准。Ⅱ期2例，Ⅲa期16例，Ⅲb期22例。肝功能按Child分级：A级14例，B级20例，C级6例。本组有腹水、黄疸的5例，肝脏肿块最大直径16cm，最小4.5cm，其中巨块型28例，结节型8例，弥漫型4例。右肝24例，左肝12例，双肝4例。有肺及其它脏器转移12例。B超显示门静脉有癌栓存在的16例。临床症状为右上腹疼痛，腹胀、纳差及消瘦。

　　1.2　设备与方法　使用国产200mA的X线机，配置影像增强系统和电视监视器，导管为Cook公司提供。采用Sedinger法股动脉穿刺插管至肝固有动脉以远，灌注化疗药物及栓塞剂。化疗药物选用氟尿嘧啶1000mg，卡铂300mg，丝裂霉素10mg，一般三联用药，以碘化油或明胶海绵为栓塞剂，介入治疗间隔为4～6周。40例病人共做药物灌注加栓塞76次，单纯药物灌注24次。治疗3次以上者26例，由于其它原因而仅做2次者8例，做1次者6例。

　　1.3　观察指标　完全缓解：病灶完全消失并维持1个月以上；部分缓解：病灶两径乘积缩小50%以上或增大不超过25%维持一个月以上；进展：病灶增大25%以上或出现新病灶，以治疗前后B超及CT结果评价并计算有效率。生存期：自治疗开始之日起观察生存期，所有病例均经历了几个月以上的随访。

　　2　结果

　　客观疗效：完全缓解2例，部分缓解12例，稳定20例，进展6例。生存期：1、1.5、2年生存期分别为37%、28%、15%。

　　副反应及死亡原因：多数患者在治疗后1～3天内有恶心、呕吐、右上腹痛，发热等反应。5例病人有肝功能损害，死于原发灶发展者占68%，死于肝外转移灶者占32%。导管误入血管外夹层1例；导管在血管内打结1例，通过导丝的再插入打结解开，没有行血管切开；栓塞后有1例发生腰痛，半月后症状缓解。无胆囊及十二指肠穿孔、上消化道出血、心脏损害、肝脓肿、肺栓塞等严重并发症发生。

　　3　讨论

　　80年代初，日本报道无法手术的肝癌患者TAE治疗的1年生存率仅为44.09%^［1］。90年代以后，肝癌TAE疗效有了一定程度的提高。董永华等^［2］报道一组378例原发性肝癌，1、2、3、4年生存率分别为56.5%、31.6%、17.3%和7.2%。贾雨辰等^［3］报道1～3年生存率分别为35.0%、25.0%、20.0%。本组病例治疗后生存期与之相接近，较手术、全身化疗、生物治疗及单纯放疗效果显著。

　　单鸿等^［4］报道，广东省人民医院曾经观察400例肝癌导管治疗后的情况，结果1个月内发生上消化道出血19例，发生率为4.7%。国内文献报道胆囊穿孔4例，柏查氏综合征10例，2%～20%的病人可发生心脏方面的毒性反应，本组病人术后1月内无上消化道出血发生，无柏查化综合征和胆道穿孔发生，治疗过程没有应用阿霉素和表阿霉素，也没有发现心脏损害情况。本组病人主要的并发症为恶心、呕吐、右上腹疼痛、发热，经过对症处理，3天之内症状均消失。有5例病人介入治疗后肝功能损害加重，分析一方面与肿瘤发展有关，另一方面与应用栓塞剂的量有关。导管误入血管外夹层和导管在血管内打结，均在手术时妥善解决，未产生不良后果，没有因介入治疗死亡的。但是基层医院缺少DSA等先进设备，这对血管性介入治疗病灶区情况的判断、靶血管的选择带来困难，针对这一缺陷我们制订介入治疗的几个原则：(1)弥漫性肝癌不栓塞。(2)门静脉癌栓大于0.5cm不栓塞。(3)疑有动静脉瘘时不栓塞。(4)栓塞时肿瘤区碘油不存积或突然出现呛咳时终止碘油栓塞。(5)用药剂量由小到大，因人而异追踪观察并及时调整，使药物剂量达到治疗的目的又不至于出现副作用。(6)治疗操作过程宁慢勿快，密切观察操作过程中病人的体征及表情变化，以便及时纠正操作中的不当。综上所述，我们认为农村基层医院适当地添加设备配制，严格掌握适应证，认真操作，同样可以安全有效地开展TAE治疗。

(周绪堂主任医师　审)

　　参考文献：

　　［1］Yamada R,Sato M,Kawabata M,et al.Hepatic artery embolization in 120 patients with unresectable hepatoma［J］．Radiology,1983,148:397.

　　［2］董永华，林　贵.第四届国际介入放射学和心血管影像学大会及近展［J］．实用放射学杂志，1993，9(7)：365.

　　［3］贾雨辰，王振尚，刘　琦，等.动脉内药物灌注与栓塞化疗对肝癌疗效的比较研究［J］．中华放射学杂志，1991，25(4)：197.

　　［4］单　鸿，罗鹏飞，李彦豪，等.临床介入诊疗学［M］．广州：广东科技出版社，1997.120-122.

收稿日期：1999-12-27