老年人胃癌临床及内镜特点探讨(附325例报告)
江苏医药 1999年第2期第25卷 论著、经验交流
作者:季国忠 缪林 程铁华 浦福兴
单位:南京医科大学第二附属医院内科
关键词:老年人 胃癌 临床特点 胃镜
摘要 报道我院1984至1997年经胃镜确诊的老年人胃癌325例,与同期非老年人胃癌262例进行比较,结果显示:老年人胃癌男性多于女性,其比为3.01∶1;病程长,超过1年者占28.62%,明显高于非老年组(P<0.01);老年组症状不典型,腹痛发生率低,为42.77%,明显低于非老年组(P<0.01);老年组消瘦发生率为18.15%,明显高于非老年组(P<0.01);老年组癌肿多发于胃底贲门部;组织学类型以高分化腺癌为主;Borrman分型以Ⅰ型多见。掌握老年人胃癌的特点,有助于早期诊断及治疗,以提高患者的存活率。
本文收集本院1984年1月至1997年12月经胃镜证实的胃癌587例,其中老年人(≥60岁)胃癌325例,占同期胃癌的55.37%。现将其与同期60岁以下胃癌病人比较分析,旨在探讨其临床及胃镜下的特点。
临床资料
一、性别与年龄 老年组,男244例,女81例,男女之比3.01∶1,年龄60~88岁,平均年龄68.94岁,主要分布于60~70岁,占64.31%。非老年组,男184例,女78例,男女之比2.36∶1,年龄23~59岁,平均年龄50.51岁。两组性别差异无显著性(P>0.05,χ2=1.72)。
二、主要症状及病程 从出现症状至确诊时间,老年组最短为半天,最长为30年,超过1年者占28.62%;非老年组,最短为1天,最长为18年,超过1年者占16.41%,两组间差别有显著性(P<0.01,χ2=4.28)。上腹痛,老年组139例,占42.77%,多表现为慢性的钝痛、胀痛;非老年组162例,占61.83%,以阵发性剧痛为主,两组差别有显著性(P<0.01,χ2=21.07)。消瘦,老年组59例,占18.15%;非老年组15组,占5.73%,两组差别有显著性(P<0.01,χ2=20.32)。余见表1。
表1 老年组与非老年组临床表现比较
临床表现 |
老年组 |
非老年组 |
P值 |
n |
% |
n |
% |
上 腹 痛 |
139 |
42.77 |
162 |
61.83 |
<0.01 |
食 欲 减 退 |
14 |
4.31 |
13 |
4.96 |
>0.05 |
消化道出血 |
62 |
19.08 |
44 |
16.79 |
>0.05 |
消 瘦 |
59 |
18.15 |
15 |
5.73 |
<0.01 |
贫 血 |
4 |
1.23 |
2 |
0.76 |
>0.05 |
吞 咽 困 难 |
54 |
16.62 |
35 |
13.36 |
>0.05 |
腹 块 |
4 |
1.23 |
2 |
0.76 |
>0.05 |
上 腹 不 适 |
28 |
8.62 |
15 |
5.73 |
>0.05 |
三、癌肿部位、组织学类型及肉眼分型见表2。
表2 老年组与非老年组癌肿部位、组织学类型、肉眼分型比较
1 |
老 年 组 |
非老年组 |
n |
% |
n |
% |
癌肿部位 |
1 |
1 |
1 |
1 |
胃底贲门 |
145 |
44.62△ |
81 |
30.92 |
胃 体 |
89 |
27.38 |
82 |
31.30 |
胃 角 |
14 |
4.31 |
30 |
11.45 |
胃 窦 |
77 |
23.69 |
69 |
26.34 |
组织学类型 |
1 |
1 |
1 |
1 |
高分化腺癌 |
127 |
39.08△ |
63 |
24.05 |
低分化腺癌 |
92 |
28.31△ |
114 |
43.51 |
粘 液 腺 癌 |
33 |
10.15 |
29 |
11.07 |
乳头状腺癌 |
16 |
4.92 |
8 |
3.05 |
印戒细胞癌 |
24 |
7.38 |
26 |
9.92 |
其 他 癌 |
33 |
10.15 |
22 |
8.40 |
肉眼分型 |
1 |
1 |
1 |
1 |
Ⅰ |
149 |
45.85△ |
83 |
31.68 |
Ⅱ |
41 |
12.62 |
40 |
15.27 |
Ⅲ |
74 |
22.77△ |
90 |
34.35 |
Ⅳ |
61 |
18.77 |
49 |
18.70 |
△与非老年组比较P<0.01讨 论
一、老年人胃癌的发病率
胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,其发病率及死亡率颇高。胃癌可发生于各年龄组,年龄越大,胃癌发生率越高。随着平均寿命的延长,高龄者有增加倾向,癌症在各不同年龄组中分布亦有向高龄移动的倾向[1]。该倾向可能与老年人胃酸分泌腺萎缩,胃酸分泌减少而利于细菌生长,产生大量亚硝酸盐类致癌物质有关。本组老年人胃癌325例,占同期全部胃癌的55.37%。
二、老年人胃癌的特点
1.男性多于女性。本组男女之为3.01∶1,与文献报道相似[2],可能与男性吸烟、饮酒有关。但其与非老年组差别无显著性,其原因可能与非老年组平均年龄较大有关。
2.病程长,症状隐匿,不典型。老年人由于对疼痛不敏感,反应较差,因而不能早期及时就诊,往往在出现消瘦、吞咽困难、腹部包块等晚期症状时方才就诊,故而延误了诊治。本组病人出现症状1年以上者占28.62%,明显高于非老年组16.41%(P<0.01);有腹痛者占42.77%,明显低于非老年组61.83%(P<0.01);出现消瘦者18.15%,明显高于非老年组5.73%(P<0.01)。从表1中看出消化道出血尽管两组间无明显差异,但均占一定比例,因此,粪便隐血试验可作为胃癌普查的筛选方法之一。
3.胃底贲门部癌肿发生率高。本组占44.62%,明显高于非老年组(P<0.01)。癌肿发生部位的次序为:胃底贲门>胃体>胃窦>胃角。近年来国外也有较多发生在近端胃肿瘤相对增加的报道[3,4]。癌肿高位移行的原因可能为:(1)高龄者胃底腺萎缩,交界区上移,肠上皮化生的机率增加;(2)烟、酒等长期刺激,高位胃先受影响。
4.高分化腺癌多见。本组占39.08%,明显高于非老年组24.05%(P<0.01),而低分化腺癌比率相对较低。由于高分化腺癌恶性程度相对低,因此对于老年人,年龄并非手术的绝对禁忌证。Roukos报道[5]一组70岁以上胃癌患者,行肿瘤切除术后5年生存率达43.5%。提示老年患者若条件允许,应尽早手术治疗。
5.Borrman分型以Ⅰ型多见。本组占45.85%,明显高于非老年组(P<0.01),可能与老年患者病程长,肿瘤向腔内生长机率增加及息肉恶变等有关。BorrmanⅣ型应注意与糜烂性胃炎区别,活检应采取深挖式才能取得粘膜下癌细胞。
综上所述,老年人胃癌有其固有特点,只有提高对其的认识,才能早期诊断、早期治疗,以提高患者的存活率。
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参考文献
[1] 杨任民主编.临床老年病学.合肥:安徽科技出版社,1984;349.
[2] 李华鸿,等.内镜 1994;11(1):37.
[3] Locke GR, et al. Gastroenterology 1995;109(6):1750.
[4] William J, et al. JAMA 1991;265:1287.
[5] Roukos D, et al. Schweiz Med Wochenschr 1988;118(20):780.
(1998年7月20日收稿)