胃癌根治术中严重并发症六例报道

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 术后反思

作者：蔡　强　杨玉广　皮卫明　崔子介

单位：蔡　强　杨玉广　皮卫明（山东省即墨市第三人民医院［266200］）；崔子介（山东省青岛医学院附属医院［266003］）

关键词：胃肿瘤；诊断；根治术；外科学；胆管；门静脉；肝动脉；胰腺管；离断；并发症；肠瘘；并发症；误诊

　　Key words　Stomach neoplasms/diagnosis　Radical operation/surgery　Bile ducts,intrahepatic　Portal vein　Hepatic artery　Pancreatic duct,disruption/complications　Intestinal fistula/complications　Diagnostic errors

　　胃癌根治术是腹部外科最常见的手术之一，若术中操作不慎，易发生医源性并发症。本文报道1985～1998年我院及本人在外院遇到的胃癌根治术中严重并发症6例，旨在吸取教训。

　　1　胆总管、门静脉、肝动脉完全离断1例

　　女，42岁。诊断胃窦癌，于1996年11月22日行胃癌根治术。术中见胃窦部有10 cm×10 cm×5 cm的肿块，胃右血管周围有数个较大的淋巴结。在分离肿块时将肝十二指肠韧带完全切断，发现两侧断端有管腔，松开远端血管钳，有大量血液涌出，确定为肝动脉、门静脉、胆总管全部切断，立即行肝动脉结扎，门静脉、胆总管端端吻合术，肝下置引流管两条。术后腹腔引流管每日引流量达300 ml～400 ml，术后8天病人出现持续性高热，体温39.5℃，引流管无液体流出，并有右侧胸腔积液。B超诊断膈下脓肿。于1996年12月30日行膈下脓肿引流术，术中见肝膈间隙内有300 ml黄绿色脓液，抽吸后放置腹腔引流管。术后引流管每日流出800 ml～1 000 ml胆汁样液体(证实已形成胆瘘)，并有腹水形成，经保守治疗于1997年3月17日痊愈出院。

　　胃手术时，误将肝十二指肠韧带完全离断是一种极为严重和罕见的并发症，必须引起高度重视。本例由于局部被癌肿浸润，未仔细辨认而造成损伤；胆总管吻合时又未放置“T”管、致形成胆瘘及膈下脓肿，使病人住院时间长达3个月，教训深刻。

　　2　胰腺横断2/3，胰管完全离断1例

　　男，72岁。因胃窦癌于1997年11月20日行胃癌根治术。术中见胃窦部4 cm×3 cm×3 cm肿块，周围淋巴结肿大，在剥离胰腺被膜时误将胰腺体部横断2/3，胰管完全断裂，行胰管吻合、胰腺断端缝合术，周围置引流管一条，术后形成胰瘘，每日引流量约600 ml，经保守治疗于1997年12月28日痊愈出院。

　　胃癌根治术将胰腺横断2/3，胰管完全离断实属罕见。在手术时应仔细操作，注意解剖层次，切忌粗暴，盲目蛮干。此例胰腺损伤幸被及时发现，妥善处理，未造成严重后果，应引以为戒。

　　3　横结肠损伤引起术后肠瘘1例

　　女，65岁。因胃窦癌于1997年9月16日行胃癌根治术。术后第6天出现持续性高热，体温39℃，第8天切口拆线时有粪便自切口流出，经对症治疗未愈。于1997年10月20日行剖腹探查，见横结肠有约2 cm裂口，给予修补。2次术后又形成小肠瘘，对症治疗，于1998年2月15日痊愈出院。

　　胃癌根治术中，剥离横结肠附着处的大网膜时，多用氩气刀进行剥离，如操作不当，易造成横结肠灼伤，术中不易发现，造成肠瘘。故在用电刀烧灼或钳夹横结肠附着处的大网膜时，应远离横结肠，以免造成误伤。

　　4　脾损伤3例

　　男2例，女1例；平均年龄65岁。因胃窦癌行胃癌根治术，冲洗腹腔时发现腹腔内有大量积血，吸尽血液后探查，发现胃脾韧带在脾脏附着处撕裂。行脾切除，术后12天痊愈出院。

　　胃癌根治术中脾损伤常发生在麻醉效果不佳时，解剖胃大弯时牵拉过度而致脾损伤。预防的方法主要是充分暴露术野，脾窝内放置纱布垫，以抬高脾脏，减轻张力，手术操作要轻柔，术毕应检查脾脏是否损伤。

(收稿时间1998-10-17　修回时间1999-01-25)