结肠镜诊断103例大肠癌分析

大肠肛门病外科杂志 2001年第3期第7卷

广西医科大学附属肿瘤医院内镜室，南宁，530021　葛莲英；刘立义；陈桂言；耿芳芳

关键词：肛肠病；电子肠镜；肠癌；腺瘤

　　摘要：我院1999年1月至2001年5月应用Olympus电子肠镜检查650例，病理证实大肠癌103例为原发癌，检出率16%，其中直肠癌68例占大肠癌66%，现报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料：本组103例中男56例、女47例，男女之比为1.1∶1。年龄30岁以下3例，31～40岁10例，41～50岁24例，51～60岁26例，61～70岁24例，70岁以上16例。本组以粘液血便最为常见，其它症状为腹痛、腹泻、大便习惯性改变、腹胀、不完全性肠梗阻、贫血、消瘦等。

　　1.2结果

　　1.2.1本组103例大肠癌，105个癌灶，其中多原发同时癌2例，其分布在直肠68个、直乙交界2个，乙状结肠11个、降结肠5个、横结肠9个、升结肠10个。

　　1.2.2本组105个癌灶内镜下分型：溃疡型20个、息肉型26个肿块多呈浸润性生长、浸润型30个、溃疡浸润型29个。

　　1.2.3105个癌灶活检病理组织学分类为腺癌1～2级47个、腺癌2～3级14个、腺癌14个、低分化腺癌12个、腺癌恶变8个、乳头状腺癌4个、粘液腺癌2个、未分化腺癌1个、其它类型恶性肿瘤3个。

　　1.2.4多原发同时癌2例：1例位于直肠和升结肠，1例于直肠和乙状结肠。

　　1.2.5本组103例大肠癌合并息肉18例，其中直肠癌合并息肉10例，占大肠癌合并息肉的56%。

　　1.2.6本组68例直肠癌中，中下段直肠癌64例，上段直肠癌4例，中下段直肠癌占直肠癌的94.6%

　　2、讨论

　　2.1检出率：大肠癌为常见的恶性肿瘤，在我国有上升趋势。本组检出大肠癌103例占受检人数的16%，明显高于郭新宁等报告的9.1%。这可能与本院为肿瘤专科医院，来诊者多为肿瘤患者有关。

　　2.2发病部位：李蕾等报告的大肠癌中直乙状结肠癌占77.09%，直肠癌占63.79%。本组直乙状结肠癌占80.5%，直肠癌占66%，直乙状结肠癌稍高于文献报告。本组中下段直肠癌占直肠癌的94.6%，因此早期发现这部分的直肠癌，最简单的方法是直肠指检。大肠癌70%发生在直肠与乙状结肠，其中70%以上的直肠癌病变是位于指诊可触及的部位，说明肛门指诊的重要性。

　　2.3多原发同时癌：我国约有1.7%～9.4%的大肠癌患者同时发生多原发大肠癌。本组多原发同时癌2例，而且2例为直肠和乙状结肠、直肠和升结肠。直肠癌合并息肉者也有10例，所以在诊断过程中不应满足于一处癌灶的发现，除扦镜不能通过或属禁忌外，应作全大肠检查。为了防止多源发同时癌及息肉的漏诊，对于术前未能进行全结肠镜检查的病例，尤其是合并低位肠梗阻，术前肠镜不能通过的病例，进一步查明全结肠有否合并息肉或重复癌是非常重要的。而术中结肠镜检查是一种有效方法，可以及时发现病变同时在术中肠镜指导定位下对病灶进行及时切除。

　　2.4大肠癌与大肠息肉的关系：工藤进英等报告，大多数大肠癌的发现经过是由腺瘤性息肉演变成癌。本组大肠癌合并肠道单发、多发息肉者58者，癌灶病理为腺瘤性息肉癌变者8例。马洪升等报告，腺瘤性癌变为4.5%。腺瘤向癌转变的具体机制尚不清，但从分子生物角度看，大肠黏膜细胞中癌基因（如APC基因、DU基因等）抑癌基因多种突变的积累形成了病理改变的生物学基础。因此当发现息肉时应可能在内镜下完整摘除，以防癌变，这是预防大肠癌的有效方法。