大肠癌与大肠腺瘤血清CEA水平及CEA免疫组化检测分析

世界华人消化杂志 1998年第8期第0卷 临床经验

作者：郑　亮　张品南

单位：浙江省温州市第三人民医院　325000

关键词：结肠肿瘤；直肠肿瘤；腺瘤；癌胚抗原/分析；免疫组织化学

　　Subject headings　colonic neoplasms; bectal neoplasms; adenoma; immunohistochemistry

　　中国图书资料分类号　R 735.35

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1996/ 1997在本院行纤维结肠镜检查发现的大肠腺瘤30例，大肠癌40例. 活检标本或高频电摘除及手术切除标本确定病理诊断后做CEA免疫组化检查，同时抽血做血清CEA测定. 30例大肠腺瘤患者男18例，女12例，年龄25岁～60岁，平均40.2岁. 腺瘤直径0.8 cm～3.0 cm. 管状腺瘤18例(其中2例伴Ⅰ级不典型增生)，绒毛状腺瘤12例(2例伴Ⅱ级不典型增生，2例部分上皮早期癌变). 40例大肠癌患者男24例，女16例，年龄30岁～75岁，平均50.6岁. 病理诊断管状腺癌35例，低分化腺癌5例. 血清CEA对照组30例，男16例，女14例，年龄40岁～62岁，平均45.1岁，为健康体检正常者. CEA免疫组化对照组15例，男9例，女6例，年龄35岁～65岁，平均48.6岁，为肠镜检查正常粘膜的活检标本.

　　1.2　方法　血清CEA放免测定药盒购自北京中国原子能科学研究院. 按规定进行加样操作，取样品量100 μl，灵敏度＜2 ng/ mL. 血清CEA正常值范围0 ng/ mL～15 ng/ mL，＞15 ng/ mL为阳性. CEA免疫组化染色采用PAP法，免疫生化试剂由北京中山生物技术有限公司提供. 判定标准根据免疫组化染色后病变细胞的着色程度，分为四级：强阳性(+++)，胞质呈深棕色；阳性(++)，胞质呈棕色；弱阳性(+)，胞质呈浅黄色；阴性(-)，胞质不着色. 同时记录各级所占病变范围的百分数，取其较高级者定为病变CEA阳性强度.

　　2　结果

　　血清CEA值范围：对照组12.4 ng/ mL～17.1 ng/ mL；腺瘤组11 ng/ mL～18.5 ng/ mL；大肠癌组12.5 ng/ mL～80 ng/ mL，阳性率则分别为40%，43.3%，47.5%，三组间阳性率及CEA值比较无显著性差异(P＞0.05). CEA免疫组化染色镜下观察；对照组正常细胞不染色；腺瘤组有部分染色，其中管状腺瘤大部分为(-)，绒毛状腺瘤大部分为(+)，4例不典型增生Ⅰ～Ⅱ级者均(+)，早期癌变2例均(++)；肠癌组36例(+++)，4例(++). 三组阳性率分别为0、43%、100%. 三组间阳性率比较均有显著性差异(P＜0.05).

　　3　讨论

　　对CEA代谢研究证明，当血液通过肝脏时，CEA可被代谢破坏，因此组织及组织灌洗液中的CEA含量明显高于血清CEA含量，其对早期癌症的诊断价值明显高于血清CEA检查. 王实et al^［1］证实肺癌支气管灌洗液中CEA含量明显高于血清值，肺癌早期支气管镜下肉眼尚不能见到病变时支气管灌洗液中CEA已升高. 本文40例大肠癌癌组织CEA免疫组化检查均阳性，而同时检测血清CEA仅47.5%阳性，且血清CEA值及CEA阳性率与腺瘤组及正常对照组无显著性差异，也表明了血清CEA检查阳性率低，特异性差，不适合于作为大肠癌等早期诊断指标. 大肠癌最常见的转移部位在肝脏，CEA异常升高是大肠癌肝脏转移的一个信号. Hohberger et al报道大肠癌肝转移时CEA异常增高者为73.7%. 本文CEA异常升高者有6例(CEA＞40 ng/ mL)，其中2例CEA值高达80 ng/ mL，该6例患者均有肝转移. 大肠癌手术时遗留隐匿性肝转移灶是临床上术后近期出现转移性肝癌及影响预后的主要原因，故有CEA异常增高者要特别重视术中探查，有条件者要进行术中超声波检查.

　　免疫组化为病理日常工作中重要工具，因为病理诊断所依据的形态标准有时很不明确，对其认识和掌握程度常带有主观性，以致造成诊断意见分歧，如异型增生程度的分级及癌与非癌的界限等. 免疫组化中较多资料显示CEA染色程度及分布与肿瘤生物学行为相关. 本组大肠癌CEA免疫组化检查阳性率高达100%，且大多为深染色，而大肠腺瘤阳性率仅43%，且多为浅染色，绒毛状腺瘤与管状腺瘤相比前者CEA免疫组化染色阳性率较高. 4例Ⅰ～Ⅱ级异型增生的腺瘤CEA染色均为(+)，2例早期癌变CEA染色(++)，表明随着细胞异形性的增高CEA染色也加深，提示CEA免疫组化有助于指导病理诊断.

　　通讯作者　郑亮

　　收稿日期　1998-05-25

　　4　参考文献

　　1　王实，夏书月，黄玉华，杨春. 支气管灌洗液中癌胚抗原和微球蛋白测定的临床意义. 中国实用内科杂志，1996；16(6)：349-350