老年人大肠癌特点分析

临床外科杂志 2000年第1期第8卷 临床经验

作者：贾玲　杨朝良

单位：贾玲（云南省人民医院(650032)）；杨朝良（云南省人民医院(650032)）

关键词：老年人；大肠癌

　　中图分类法：R574.6　　文献标识码：A

　　 文章编号：1005-6483(2000)01-0056-01

　　1990年以来，我院收治大肠癌313例，其中老年患者146例，所占比例较大，治疗与手术有其特殊性，现报告分析如下。

　　临床资料

　　本组60～85岁者146例(46.6%)，男性82例，女性64例。手术114例，占老年病例总数的78.08%，其中根治性手术89例(78.0%)，姑息性及探查25例(21.9%)。根治性手术中，腹会阴联合根治术24例，低位前切除及Park's手术15例，右、左半结肠、乙状结肠、横结肠根治手术共50例。病理分期均用Dukes法，A期2例，B期74例(50.6%)，C期62例(42.4%)。中晚期占94.2%。肿瘤组织学分型：中、高分化腺癌为125例(85.6%)，低分化腺癌1例，粘液腺癌10例(8.4%)，管状腺癌8例(6.71%)，淋巴肉瘤1例。病变部位：直肠68例(46.5%)，乙状结肠21例(14.3%)，升结肠38例(26%)，降结肠、横结肠共19例(13.0%)。

　　手术患者中，术前有不同合并症者81例(71.0%)，常见合并症有糖尿病、贫血、低蛋白血症、高血压病、冠心病(心律失常)、肺部感染、不完全性肠梗阻等。术后出现并发症者27例(23.6%)，最常见的是肺部感染、心律失常、吻合口瘘、切口延迟愈合。本组死亡6例(4.1%)。死亡病例中，5例为合并有肠梗阻而急诊手术者，或病变晚期，腹腔广泛转移，其中1例伴肠穿孔。仅1例为择期直肠癌根治术后(miles)。6例均在术后出现了肺部感染，于术后7～13 d死亡。平均8.6 d。

　　讨　　论

　　1.老年人术前合并症的发病率高，但经过认真处理是可以耐受手术治疗的。高龄并不是手术禁忌证，关键在于如何针对所存在的合并症进行恰当的治疗，作好术前准备，创造手术条件。择期手术病人，要对患者提供的病史及症状行针对性检查。并对这些资料进行认真的分析，估计对手术的耐受性。同时对伴随疾病或症状进行一定的治疗。对糖尿病患者，多将原来口服降糖药物改为胰岛素注射，并根据动态血糖测定调整用量，使血糖控制在8 mmol/L以内，有利于抵御感染及伤口愈合。对有心血管疾病者，请心血管内科医师协助进行药物治疗，使血压相对稳定，心律失常及心肌缺血情况较治疗前有改善，提高了手术的耐受性。贫血患者采用术前3 d内集中输血600～900 ml，术中再根据失血情况补充300～600 ml，有利于术后伤口、吻合口等愈合，同时对提高术中耐受性也有重要作用。对低蛋白血症及所有肿瘤患者要改善营养状况，提高抵抗力。

　　与此同时，选择适当的肠道准备，对老年患者也很重要，尤其在伴有不完全性肠梗阻症状时，选择方法不恰当，可能加重梗阻而迫使进行急诊手术。相反，适当的肠道准备不仅可使肠道清洁，而且还可为手术前准备充分赢得时间，适时的选择手术时机。无梗阻患者仍采用术前3 d开始口服少量番泻叶导泻，术前1 d加甘露醇并清洁灌肠。有不全梗阻时，则多采用术前1周服用缓泻剂如石腊油等，并加服灭滴灵，术前1 d仍清洁灌肠。

　　对于急诊病人，因术前准备时间有限，不可能全面检查，亦不可能对所存在的并发症逐一进行处理，只能借助术中、术后密切观察病情变化，随时调整治疗方案。

　　2.老年人大肠癌病理学特性有相对高分化的趋势，虽病变已有局部浸润或局限的转移，但病情发展相对较慢，也与老年人代谢活动相对低有一定关联。因此，尽管就诊的病人多系中晚期，考虑到上述特点，对那些局部病变已侵及部分周围组织或器官，如侧腹膜、邻近小肠、子宫、附件等，已有淋巴结肿大疑有转移者，或已有肝脏局灶性转移，但局部病灶能切除的老年人，只要能耐受手术，仍争取手术治疗，包括姑息性切除。术后观察表明，原发灶切除后，出血、梗阻症状消除，确实明显地改善了一定时间内患者的生存质量。因而针对老年人大肠癌的这些特点，应采取积极的态度，不应以高龄、病变晚期而放弃手术。

　　3.分析本组死亡病例原因，术后肺部感染是导致老年人死亡的危险因素，急诊手术亦是增加手术病死率的重要因素之一。本组死亡病例中，除1例择期手术外，其余均为伴有肠梗阻急诊入院手术者，其中3例已有肺部感染。所以我们认为，急诊手术的患者，在入院后较短的时间内，不可能全面地进行某些针对性的检查及处理，忽略了对肺部感染者首先给予强有力抗生素的治疗，使其能够尽快的得到控制，并可减少或预防术后感染的发生和原来的感染加重。只是注意按照常规感染治疗。另外，老年肿瘤病人机体抵抗力降低，更易受到感染的侵袭，术中及术后长时间卧床，麻醉刺激或因术后伤口疼痛、咳嗽、咳痰减少，都是肺部易感染因素。所以，术后除考虑选择用药外，还应从镇痛、鼓励患者尽早活动，主动咳嗽、排痰等方面，来减少肺部感染的发生。因为老年人的肺部感染，可能引起一系列相关性的反应，最终导致多器官功能衰竭。急诊手术的病人，如能在有限的时间内，采取有效的治疗措施，对减少术后并发症及病死率，无疑是有意义的。对老年患者而言，尤为重要。

收稿日期：1997-11-03