健脾化瘀解毒法加化疗治疗晚期大肠癌疗效分析

浙江中西医结合杂志 2000年第6期第10卷 临床报道

作者：黄兆明　熊墨年

单位：（江西省肿瘤医院　南昌 330029）

关键词：大肠癌；中医药疗法；化疗

　　摘要　目的：探讨中医健脾化瘀解毒法加联合化疗在晚期大肠癌治疗中的价值。方法：将55例患者分为中药加化疗组38例，中药组17例，观察治疗效果。结果：①近期客观疗效：中药加化疗组总有效率(CR+PR)为10.5%，中药组为5.9%，P＞0．05。②中位生存期：中药加化疗组为6.2个月，中药组为6.6个月。③生存率(Kaplan-Meier法)：中药加化疗组6个月及12个月以上生存率分别为54.7%及10.7%，中药组6个月及12个月以上生存率分别为60.5%及20.2%，P＞0．05。结论：中医健脾化瘀解毒法治疗晚期大肠癌对改善症状、延长生存期有一定疗效，而加联合化疗并不能提高晚期大肠癌的疗效。

　　本研究采用中医健脾化瘀解毒法加或不加联合化疗共治疗晚期大肠癌55例，现将有关资料总结如下。

　　1　临床资料

　　本组55例为我院中西医结合科1990～1998年的住院患者，全部病例均经病理检查诊断为结肠癌或直肠癌，并经根治术后出现复发转移或无法手术切除者。中医健脾化瘀解毒法加联合化疗(以下简称中药加化疗组)治疗38例，其中男24例，女14例，年龄29～64岁，平均45岁。行根治术31例，姑息手术6例，未手术1例，曾行术后辅助化疗10例，辅助放疗5例。转移肝脏14例，肺10例，骨4例，胰头、腹壁各2例，腹腔或盆腔13例，前列腺、阴道、膀胱各1例，浅表淋巴结5例，其中2处以上转移15例，合并复发5例。中医健脾化瘀解毒法不加联合化疗(以下简称中药组)17例，其中男11例，女6例，年龄28～68岁，平均46岁。行根治术13例，姑息术3例，未手术1例。曾行术后辅助化疗6例，辅助放疗2例。转移至肝脏10例，肺5例，骨、前列腺、直肠各1例，腹腔或盆腔4例，其中有2处以上转移8例，合并复发3例。两组资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

　　两组病例临床均以脾虚瘀毒为基本证型，证见面色萎黄，神疲乏力，消瘦，纳谷不香，食后饱胀，腹胀腹痛，痛定拒按，或可扪及肿物，大便秘结或溏滞不爽，或里急后重，便下脓血，舌淡紫或暗红，或有瘀斑，舌苔薄黄或黄厚腻，脉弦滑等。

　　2　治疗方法

　　2.1　中药治疗　两组均治以健脾化瘀解毒法，基本方药：党参15g，白术10g，茯苓12g，薏苡仁15g，蒲黄、五灵脂各12g，枳实10g，延胡索12g，败酱草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休各15g。兼血虚者加当归、白芍各10g，鸡血藤15g；阴虚加旱莲草15g，生地、沙参各12g，麦冬10g；肾虚加枸杞12g，续断10g；气滞加莱菔子15g，厚朴、木香各10g；胃气上逆加半夏12g，陈皮10g；瘀血甚者加桃仁10g，红花8g；出血加茜草10g，白芨12g，仙鹤草15g。中药加化疗组平均服药88剂；中药组平均服药92剂。

　　2.2　联合化疗　常用化疗方案有：①FOM方案：5-Fu300mg/m²,d₁～d₅静脉滴注，VCR1mg/m²，d₁静注，每4周重复；Me-ccNU 200mg，d₁口服，每8～10周重复。②FP方案：5-Fu 300mg/m²，d₁～d₅静脉滴注，DDP100mg，d₁静脉滴注，配合水化，部分不愿水化者改用CBP400mg，d₁静脉滴注，每4周重复。③UFTM方案：UFT3～4片，口服，3次/日，连用4～8周；MMC 10mg， d₁、d₂₁静注。④EP方 案：VP₁₆10mg，d₁～d₅静脉滴注。DDP100mg，d₃静脉滴注，每4周重复。⑤FAP方案：在FP方案基础上加AOM 30mg/m²或E-ADM 40mg/m²，d₁静注，中药加化疗组加化疗1～4个疗程。

　　3　结果

　　3.1　近期客观疗效　采用WHO制定的实体瘤客观疗效评价标准^［1］进行疗效评价。中药加化疗组CR 2例，PR 2例，NC 15例，PD19例，总有效率(CR+PR)为10.5%；中药组CR为0，PR1例，NC12例，PD4例，总有效率为5.9%。经X²检验，两组疗效差异无显著意义，P＞0．05。

　　3.2　中位生存期　全部病例随访至1999年10月31日，其中失访5例，随访率90.1%，50例死亡。生存期计算从接受中西医结合治疗日起至死亡日止。中药加化疗组生存期1～14个月，中位生存期为6.2个月；中药组生存期1～50个月，中位生存期为6.6个月。

　　3.3　远期生存率(Kaplan-Meier法)　中药加化疗组6个月以上生存率为54.7%，12个月以上生存率为10.7%；中药组6个月以上生存率为60.5%，12个月以上生存率为20.2%。两组生存率无显著差异。

　　4　讨论

　　本研究采用中医健脾化瘀解毒法加或不加联合化疗进行治疗，结果显示两组近期客观疗效、中位生存期及远期生存率均无显著性差异，说明联合化疗未能提高晚期大肠癌的疗效，但其毒性反应却增加了患者的痛苦及经济负担。众所周知，大肠癌对化疗不敏感，虽然联合化疗可作为晚期病例的姑息疗法^［2］，但从本文结果看，对晚期大肠癌患者不必行过强的联合化疗，而以中医健脾化瘀解毒方法治疗，不失为一有效安全的姑息治疗措施。

　　临床所见晚期大肠癌患者主要表现为脾虚瘀毒，正虚邪实，治疗当攻补兼施，以健脾益气、活血化瘀、清热解毒为法治之较为妥当，该疗法对减轻症状，改善生存质量及延长生存期有一定作用。由于瘀毒难去，痼疾难消，总体疗效仍不甚满意。因此，早期诊断，早期治疗，积极探索预防术后复发及转移的有效措施及药物，仍是提高大肠癌整体治疗水平的根本出路。

参考文献

　　［1］汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.425

　　［2］中国抗癌协会编.新编常见恶性肿瘤诊治规范.大肠癌分册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.38

收稿日期：2000-03-01