老年人肺癌组织中结核菌L型检出及其意义
中华老年医学杂志 1999年第3期第18卷 论著摘要
作者：谢家政 王安潮 章霞芝
单位：谢家政 章霞芝(安徽省芜湖市，皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科 241001)；王安潮 (蚌埠医学院附属医院呼吸内科)
一、对象与方
1.1993～1996年蚌埠医学院在纤维支气管镜(纤支镜，Olympus BF-B3R型)检查时，取活检标本行改良抗酸染色法(IK法)及免疫酶染色法(ABC法)共160例，其中老年患者60例，年龄60～74岁，男48例，女12例；非老年患者100例，年龄16～59岁，中位年龄41.2岁。同期老年患者(年龄60～72岁)行胸科手术，获取肺标本20例。根据病理学、细菌学及临床等检查，将病例分为肺癌组、肺结核组、非肺癌非结核组(对照组)，在纤支镜标本中，老年人60例，3组分别为25、9及26例，非老年人100例，3组分别为41、20及39例；胸科手术老年人20例，3组分别为15、1及4例。纤支镜及手术取材均取病灶中心部位组织数块，其标准具有可比性。
2.染色方法：(1)IK法，按文献〔1〕规范操作；染色结果抗酸菌细菌型呈短杆状，亮红色或紫红色，而L型呈多形性，根据其直径不同有原生小体、圆球体、巨形体及长丝体；(2)ABC法，所用第一抗体由BCG免疫家兔获得，第二抗体(羊抗兔LgG)及ABC Kit为美国Vector公司产品，按试剂盒中说明规范操作，染色阳性处呈黄色或棕黄色，阴性不显色。
二、结果
80例老年人及100例非老年人肺标本结核杆菌IK法及ABC法阳性结果见表1；IK法染色镜下L型以巨形体多见，多分布于间质、癌细胞及巨噬细胞内；显示结核菌抗原存在的ABC法染色阳性为黄色或棕黄色颗粒(图1)，多见于癌巢、癌细胞内及间质中。IK法与ABC法染色相比，其阳性率间差异无显著性，两种方法总阳性和阴性符合率为90.0%。老年肺癌组中结核菌L型检出率及ABC法阳性率均高于非老年组，差异均有显著性(P＜0.05)，而在肺结核组及对照组间，老年人与非老年人间的IK法及ABC法的检出率差异无显著性(P＞0.05)。老年人20例手术标本与60例纤支镜标本两种染色方法结果差异无显著性(P＞0.05)，表明本组纤支镜操作中无结核杆菌交叉感染现象存在。
表1 180例肺标本结核杆菌IK法及ABC法染色阳性结果的比较(例数)
| 组 别 |
|
例数 |
(IK法)/(细菌型 L型) |
ABC法 |
| 肺 癌 组 |
老年人 |
40 |
0 |
15(37.5)＃ |
20(50.0)＃ |
| |
非老年人 |
41 |
4 |
7(17.1) |
11(26.8) |
| 肺结核组 |
老年人 |
10 |
7(70.0) |
4(40.0)△ |
9(90.0)△ |
| |
非老年人 |
20 |
13(65.0) |
7(35.0) |
17(85.0) |
| 对 照 组 |
老年人 |
30 |
1(3.3) |
1(3.3) |
2(6.6) |
| |
非老年人 |
39 |
2(5.1) |
1(2.6) |
3(7.7) |
注：( )内数字为百分比(%)；χ2检验，与对照组比较，P＜0.005；与肺癌组比较，△P＞0.05；与非老年人比较，＃ P＜0.05
图1 可见鳞状细胞癌胞浆中染色阳性的黄色或棕黄色颗粒(箭头所示)，显示胞浆中结核菌抗原的存在 免疫酶染色(ABC法)×1 000
三、讨论
有人用结核菌L型感染小鼠，结果认为L型可进入体细胞，有诱发肿瘤的可能。本组老年人肺癌组织中，IK法染色阳性15例均为L型，其中有3例在癌细胞内见L型巨形体；结核菌L型因胞壁缺损，抗原性有所减弱，但与原菌仍有共同抗原，用敏感性高的免疫酶染色仍可测出相应抗原〔2〕。本组老年人肺癌组织中ABC法阳性的20例中，有5例在癌细胞内见到其抗原存在，证实了结核菌L型可进入人体细胞内，在老年人肺癌发生中可能起某种作用。
参考文献
1 张世馥，姚敏，洪先知，等.抗酸菌L型感染病理和临床误诊的研究.中华结核和呼吸杂志，1994，17：159-160.
2 黄谷良.细菌L型的形态与超微结构.见：黄谷良，林特夫，郭秉兰，等，编著.细菌L型与疾病.北京：学苑出版社，1991.39.
(收稿：1998-02-12 修回：1998-10-18)
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