超声导向下直接介入治疗肺癌的临床研究＊

　　中国肿瘤临床1999年第26卷第4期

庄英帜　谢金魁　丁正东　艾小红　戴文香　杨　立　伍尤华　彭秀斌

　　关键词：超声导向 介入治疗 肺癌

　　1992年7月～1996年7月我们进行了超声导向下直接介入治疗与单纯静脉化疗对照治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床研究，现将结果报道如下。

　　1　临床资料

　　20例同一时期住院患者分两组，观察组（A组）12例，对照组（B组）8例，全部经细胞病理学证实为NSCLC，且不能手术的晚期肺癌。两组年龄、病期比较（P＞0.05）无明显差异。A组肿瘤4.2cm×5.0cm～8cm×12cm，明显大于B组2cm×2.5cm～6.2cm×8cm，P＜0.05。

　　2　治疗方法

　　均采用CE方案：A组在B超引导下经皮肺肿块穿刺直接注射卡铂0.2g＋NS8～10ml，d1、8，静滴；Vp－160.1g，d2～6；B组单纯静滴卡铂0.4g，dl，Vp－160.1g，d2～6，均21天为一周期，两周期结束后4周复查，评价疗效。

　　3　结果

　　近期疗效：A组CR0，PR7例，NC5例；PD0，CR＋PR58％(7/12)。B组CR0，PR0，NC5例，PD3例，CR＋PR0。

　　远期疗效见附表。

附表两组远期疗效比较（带瘤生存期）例（％）

　　A组带瘤生存最短6个月，最长已39个月；B组最短2个月，最长仅13个月。患者行为状态PS评分：疗前无明显差异（P＞0.05），疗后A组76.67±6.51分，B组45.0±22.94分，P＜0.002，有非常显著性差异。毒副反应：A组无发生率70.8％，Ⅰ度占16.7％，Ⅱ度占12.5％，无Ⅲ度、Ⅳ度发生；其中WBC下降仅25％，且均为Ⅰ度，消化道症状41.7％，Hb下降50％，均为Ⅰ～Ⅱ度，无心、肾毒性。除1例1周期结束后自动出院外，其余全部均按时完成2周期化疗。B组无发生率仅27.5％，Ⅰ度25％，Ⅱ度35％，Ⅲ度12.5％，Ⅳ度5％；其中Hb下降100％，WBC下降87.5％，肾毒性与消化道症状均为50％，两组比较P＜0.05，P＜0.01，P＜0.01。B组因毒性反应严重中止治疗2例，治疗中死亡1例，治疗后死亡1例。并发症：A组12例行介入治疗共穿刺注药40次，未发生1例并发症。

　　4　小结

　　对于确诊时已属晚期NSCLC患者，如何提高其治疗效果，同时又能减轻抗癌药物的全身毒性反应，改善其生存质量，延长生存期仍是目前国内外学者讨论较多的课题。应用较多是支气管动脉灌注化疗（BAI）＋放疗，BAI＋免疫治疗，全身化疗＋放疗，有人采用X线透视下注射无水酒精，CT导向下直接介入，但无论何种治疗均有不足之处。而超声导向直接介入治疗，能准确显示肿瘤位置范围，穿刺针行径及药物弥散范围，与周围组织分辨清晰，因此定位准确，安全可靠，成功率高；可使肿瘤局部达到数十倍乃至百倍的同样剂量下的静脉给药浓度，对肿瘤细胞具有较大的杀伤力，而其它组织器官所接受的药量减少，从而降低全身毒性反应的发生率；较无水酒精弥散性好，无痛感，患者易于接受；操作较BAI插管给药简单，设备简单，费用低廉，且不受X线损害，患者痛苦少，且并发症少。我们采用超声导向直接介入＋Vp－16静滴两者结合，取得了较好的效果，其近期疗效A组有效率58％，明显优于B组0(P＜0.01)，与冯国生等报道免疫因子与BAI联合介入治疗晚期肺癌的有效率83.33％(15/10)，以及单纯BAI组有效率56.25％(9/16)比较，均0.05，说明超声导向直接介入治疗疗效并不逊色BAI。

　　远期疗效：A组带瘤生存最短6个月，最长已39个月，治疗后中位生存期15.08±9.09个月；而B组带瘤生存最短2个月，最长仅13个月，治疗后中位生存期6.38±4.07个月，两组比较P＜0.05，差异有显著性意义。KPS评分比较，疗后A组76.76±6.51分，B组45.0±22.94分，P＜0.002，有非常显著性差异。说明A组治疗方法对于改善患者生存质量，延长生存期有着非常显著的疗效，而药物的全身毒副反应则大大降低（P＜0.01），且无并发症发生。

　　5　小结

　　超声导向下肺癌的直接介入治疗＋静脉化疗，在提高疗效方面明显优于单纯静脉化疗；对于降低药物的全身毒副反应，改善患者生活质量，延长生存期方面也有显著疗效，且并发症少。我们认为超声导向直接介入治疗晚期NSCLC具有较大的临床应用价值，为晚期肺癌提供了一种新的安全、有效、简便的治疗方法。

　　*本文课题受湖南省卫生厅科研基金资助

　　作者单位：衡阳医学院附属第一医院肿瘤内科（湖南省衡阳市421001）