青年人肺癌切除术的治疗结果

　　中国肿瘤临床1999年第26卷第6期

方德康　汪良骏　张汝刚　张大为　张德超

　　 摘要　目的：总结青年人肺癌的治疗结果，探讨其临床特点及影响预后的因素。方法：采用STATA5.0统计软件，建立111例≤40岁手术切除的青年人肺癌的病例资料数据库并进行统计分析。生存率用寿命表法计算，生存率差异的显著性检验用Logrank检验。结果：本组并发症发生率为10.81％，无术后30天死亡。根治术5年生存率46.86％，高于姑息术33.33％(P＞0.05)。不同TNM分期的5年生存率分别为：Ⅰ期61.56％，Ⅱ期26.74％，Ⅲa期30.46％及Ⅳ期33.33％。Ⅰ期与Ⅱ期比较P＜0.01。在综合治疗组中，小细胞肺癌及N₂患者5年生存率分别为55.56％及45.45％，而单一手术组均无1年生存者（P＜0.001）。在姑息性手术病例中，综合治疗组的5年生存率为44.44％，而单一手术组无3年生存者（P＞0.05）。结论：TNM分期、综合治疗是影响预后的主要因素。综合治疗是提高姑息手术、小细胞肺癌和N₂患者生存的关键。

　　关键词：肺肿瘤 青年人 综合治疗 预后

　　本文总结从1961年3月～1993年1月手术切除的111例≤40岁的青年人肺癌的治疗结果，探讨其临床特点及影响预后的因素。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　从1961年3月～1993年1月手术切除的111例≤40岁的青年人肺癌，其中男性81例，女性30例；男女之比为1:0.37。年龄最小20岁，平均35.86岁。随诊均已满5年，失访率为8.11％。肿瘤部位：周围型57.41％、中心型42.59％。各种症状的发生率依次分别为：咳嗽81.98％、咳痰63.06％、血痰56.76％、胸痛45.95％、气短45.95％、发热32.43％、乏力18.02％、体检发现病变16.22％及关节痛2.70％。并发症发生率为10.81％（12例，15例次）。各种术后并发症发生率依次分别为：肺不张4.50％、液气胸3.60％、胸内大出血1.80％、心律失常0.90％、肺动脉栓塞0.90％及其它1.80％。无术后30天内死亡。本组有54例行综合治疗，其中放疗32例（术前15例、术后15例、术前术后2例）；化疗14例（术后12例、术前术后2例）；放疗＋化疗8例。术前放疗中有50％为Ⅲa期，平均剂量37Gy(30～60Gy)；术后放疗中Ⅱ期以上病例占79.17％，放疗剂量主要为预防剂量40Gy及根治剂量60Gy两种，对于N₂及姑息术病例常给予根治剂量。术后化疗主要用于腺癌及小细胞癌，常用化疗方案：非小细胞癌；1)CTX＋ADM＋DDP，2)NVB＋DDP，3)VDS＋MMC＋DDP。小细胞癌：CE＋VP－16与CTX＋ADM＋DDP交替使用。化疗以21～28天为一周期，3周期为一疗程，常用2～3疗程。

　　1.2　方法

　　采用STATA5.0统计软件，对1961年3月～1993年1月手术切除的111例≤40岁的青年人肺癌资料建立数据库并进行统计分析。生存率用寿命表法计算，生存率差异的显著性检验用Logrank检验，P值＜0.05时差异有显著性意义。

　　2　结果

　　2.1　手术性质、综合治疗与生存的关系（表1）

表1　不同手术性质的5年生存率比较

　　2.2病理类型、综合治疗与生存的关系

　　表中只列出了3种病例数较多的病理类型，见表2。本组中鳞癌5年生存率53.47％、小细胞癌47.62％及腺癌33.39％，相互之间比较，其差异均无显著性意义（P＞0.05）。

表2　不同病理类型中综合治疗的5年生存率比较

　　2.3　淋巴结转移、综合治疗与生存的关系

　　有9例手术未切除淋巴结而未进入分站，见表3。本组中N0的5年生存率58.86％、N127.42％及N231.25％，N0与N1之间比较其差异有显著性（P＜0.001）。N1与N2之间比较其差异无显著性（P0.05）。

表3　淋巴结转移中综合治疗的5年生存率比较

　　2.4　TNM分期与生存的关系

　　有9例手术未切除淋巴结而未进入分期，见表4。

表4　TNM分期的5年生存率比较

　　*Ⅰ期与Ⅱ期比较，其它各期之间比较其差异均无显著性意义

　　2.5　TNM分期中综合治疗与生存的关系（表5）

表5　综合治疗与单一手术的5年生存率比较

　　3　讨论

　　从外科手术患者的角度分析，本组随年代的增加，青年人肺癌的收治率呈逐渐减少趋势，60年代29.27％、70年代9.15％、80年代5.91％，但从肺癌发病情况分析，青年人肺癌的发病率呈增加趋势^[1～3]。

　　平均病程：本组为4.18个月，同期肺癌手术＞40岁组4.38个月。TNM分期的构成：本组及＞40岁组分别为：Ⅰ期45.10％、49.69％；Ⅱ期28.43％、23.89％；Ⅲa期23.53％、21.53％。5年生存率：本组为46.33％、＞40岁组42.70％。表明本组青年人肺癌的病程、TNM分期的构成及预后与40岁组基本相同。

　　与Icard等^[4～6]的手术治疗结果基本相同。Icard认为手术切除的青年人肺癌并非是一种生物学行为极恶的肺癌，因为手术切除的青年人肺癌的生存率与其它年龄组基本相同。但McCambridge^[7]认为，青年人肺癌是一种生物学行为极恶的肺癌，因为就诊的青年人肺癌中，其临床症状及病程与其它年龄组相似，但晚期不可手术的患者明显多于其它年龄组。赵莹等^[8]报告青年人肺癌的预后显著差于老年人肺癌。汪涛等^[5]报告青年人肺癌误诊率高达70.1％～77.4％是其特点之一，高误诊率是造成青年人肺癌病期晚、预后差的原因之一。

　　本组根治性切除率为89.19％，高于Icard报告的68％。Icard报告根治术与姑息术之间生存率有显著性差异，本组其差异无显著性的原因可能是由于患者年轻，身体状况好，在姑息术后接受了全面的综合治疗。姑息术后综合治疗组的5年生存率44.44％与根治术44.69％基本相同，表明综合治疗在青年人肺癌姑息术后具有更重要的意义，这是青年人肺癌的特点之一。我们强调对于青年人肺癌，术前要全面检查准确分期、充分估计根治性手术的可能性，术中努力做到根治性切除。对于姑息性手术的患者，术后要给予全面的综合治疗。

　　本组腺癌占35.14％，居第二位，而同期手术40岁组中腺癌占36.18％，也居第二位。 jubelirer^[9]总结的青年人肺癌文章中大多数为腺癌占第一位，并认为腺癌占第一位是青年人肺癌的特点。本组小细胞肺癌占18.92％，而同期手术40岁组小细胞肺癌只占7.21％。小细胞癌的比例高是本组青年人肺癌的特点之一。寿化山等^[2]报告小细胞癌占第一位。Bourke^[10]所报告不同国家或地区的青年人肺癌的临床特点、不同病理类型的比例及预后都有极大的差异。本组小细胞肺癌综合治疗组的5年生存率高达55.56％，而同期手术小细胞肺癌40岁综合治疗组为36.61％。我们认为对于Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲa期患者能根治性切除者要积极手术，术后一定要给予以化疗为主的综合治疗。

　　本组淋巴结转移率N₁为31.37％，N₂为15.69％。N₂的5年生存率高于N₁(P＞0.05)，是与本组病例数较少有关；还是青年人肺癌的特点尚需进一步探讨。我们强调：肺癌手术中不论肿瘤部位、纵隔淋巴结是否肿大，术中均要广泛清除纵隔淋巴结，以保证手术的根治性和分期的准确性。N₁病例中5年生存率综合治疗组高于单一手术组，但其差异无显著性意义，N₂病例中综合治疗组显著地高于单一手术组。所以，青年人肺癌有淋巴结转移者特别是N₂病例，术后给予综合治疗才能提高生存率。本组结果表明：在青年人肺癌中，综合治疗是提高姑息性手术者、小细胞肺癌、淋巴结转移者生存的关键手段。

　　本组术后肺不张发生率4.50％高于同期手术＞40岁组的1.45％。肺不张发生率高的主要原因是青年人对疼痛的敏感性高、耐受性低，术后怕疼痛咳痰不利有关。对于青年人术后有效止痛，鼓励咳嗽是减少并发症的关键之一。

　　作者单位：中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科（北京市　100021）

　　参考文献

　　1　寇仁业,孙桂武,卢兆桐,等.青年人肺癌的诊断与外科治疗.实用癌症杂志,1995;10:267

　　2　寿化山,杨鲲鹏,苏振邦,等.青壮年肺癌特点及外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1994;10:324

　　3　Green LS,Fortoul TI,Robles C,et al.Bronchogenic cancer in patients under 40 years old.The experience of a Latin American country. Chest,1993;104:1477

　　4　Icard P,Regnard JF,Napoli SD,et al. Primary lung cancer in young patients:a study of 82 surgically treatment patients. Ann Thorac Surg,1992;54:99

　　5　汪涛,任华,李泽坚,等.青年人肺癌的临床特点及其治疗(附67例分析).中国医学科学院学报,1994;16:453

　　6　曾灿光,戎铁华.年青人原发性肺癌的临床研究.癌症,1994;13:57

　　7　McCambridge MM,Eliasson AH.Lung cancer in the young.Ann Thorac surg,1993;55:809

　　8　赵莹,郭淑光.青、老年肺癌外科治疗效果对比观察.实用肿瘤学杂志,1997;11:25

　　9　Jubelirer SJ,Wilson RA.Lung cancer in patients younger than 40 years of age.Cancer,1991;67:1436

　　10　Bourke W,Milstein D,Giura R,et al.Lung cancer in young adults.Chest,1992;102:1723

（收稿日期：1998－09－01 修回日期：1998－12－22）

韩豫生 校对