肺癌合并曲霉感染二例
中华皮肤科杂志 1998年第5期第31卷 病例报告
作者：刘静霞 李志刚 廖万清
单位：014035 包头，核工业总公司二零二厂职工医院( 刘静霞)；第二军医大学长征医院皮肤科［李志刚 廖万清(指导者)］
例1 男，51岁。因反复发热、咳嗽、咯痰伴右 侧胸痛5个月于1996年10月21日入院。患者1996年5月无明显诱因发热，并逐渐出现右侧胸痛 ，伴咳嗽、咯黑色粘痰，外院疑肺结核，经抗痨治疗无效。6月右上腹痛，CT提示右上肺及 右肾上腺分别有4cm×5cm、7cm×6cm的囊肿，肺穿刺液直接镜检查到大量菌丝及孢子，肺活 检组织培养为烟薰曲霉。在外院经氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑治疗，症状无明显好转，且 CT提示右上肺叶囊肿较前增大，8月出现右肩刀割样疼痛并逐渐加重，夜间不能入睡。体检 ：一般情况尚可。右颈部扪及8cm×2cm肿块，质韧，触痛明显，活动度差。右侧呼吸运动受 限，右上肺呼吸音低。腹平软，肝于右锁中线肋下4cm，质中等，无触痛，表面无结节。余 无异常。实验室检查：白细胞12.1×109／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.22， 红细胞2.88×1012／L，血红蛋白126g/L，血小板431×109／L，血沉44 mm/1h。X线片：右上肺可见10cm×10cm×12cm肿块，右膈抬高，提示肺癌不能排除。胸部CT 示：右上肺癌伴纵隔淋巴结转移。经皮肺穿刺细胞学检查：可见癌细胞。肺组织病理切片： 右上肺低分化鳞癌。诊断：中心型肺癌合并肺部真菌感染。患者未治疗自动出院。
例2 女，40岁。因刺激性咳嗽3个月，咯血、心悸气急1 周于1996年10月21日入院。患者1996年7月无明显诱因刺激性干咳，无痰，并逐渐加重，无 发热胸痛，抗生素治疗无效。3个月后出现痰中带血，当地医院胸部CT提示肺转移癌。为进 一步诊治收入院。体检：一般情况尚可。右胸饱满，左侧呼吸运动略增强，右肺呼吸音明显 减弱，两肺未闻及干、湿音。心肝脾无异常。实验室检查：血、尿常规、肝肾功能均正常 。胸部CT提示两下肺叶多发结节病灶。纤维支气管镜：右总支气管开口处有异物样物完全堵 塞，取出做病理可见大量曲霉头。直接镜检可见大量分支分隔的菌丝及分生孢子头。真菌培 养为黑曲霉。入院后给予二性霉素B、伊曲康唑、5氟胞嘧啶治疗后症状有所改善，真菌培养 转阴，但X线胸片视肺部肿块不消失，12月在胸腔镜下做肺肿物切除，送病理检查为低度恶 性肺腺癌。
(收稿：1997-10-24 修回：1998-04-28)
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