双睾丸切除和药物治疗后前列腺切除治疗晚期前列腺癌(附7例报告)

临床泌尿外科杂志 2000年第9期第15卷 临床研究

作者：霍军　郭恩忠　吴斌　闻宁

单位：中国医科大学第二临床学院泌尿外科　沈阳，110003

关键词：前列腺癌；前列腺切除术；睾丸切除术；雄激素拮抗药

　　摘要　目的：探讨双睾丸切除和内分泌药物治疗后行根治性或姑息性前列腺切除术治疗晚期前列腺癌的临床效果。方法：对7例晚期前列腺癌患者行双睾丸切除术后服用缓退瘤和乙烯雌酚3～6个月再行根治性(2例)或姑息性(5例)前列腺切除术。结果：解除了患者下尿道梗阻，提高了生存质量；延长了生存期，4例患者生存超过3.5年，3例超过3年。结论：该方法是治疗晚期前列腺癌的有效方法。

Treatment of late prostatic cancer by prostatectomy after castration and pharmacotherapy(Additional 7 cases reports)

HUO Jun　GUO En-Zhong　WU Bin　WEN Ning

　　(Department of Urology,the Second Clinical College,China Medical University,Shenyang,110003)

　　Abstract　Purpose:We want to learn the clincal effect on treatment of late prostatic cancer by radical or palliative prostatectomy after castration and endocrine pharmacotherapy.Methods:Radical (2 patients) or palliative (5) protatectomy were performed in 7 late prostatic cancer 3～6 months after castration and pharmacotheray with Flutamide and DES.Results:the obstruction of lower urinary tract was relieved, the life quality was improved, the survival time was lengthened.4 patients′ survival time exceeded 3.5 years, 3 exceeded 3 years.Conclusions:The results suggest the method is an effective method for treatment of late prostatic cancer.

　　Key words　Prostatic cancer　Prostatectomy　Orchiectomy　Androgen antagonsts

　　我科1994年1月～1998年12月对7例晚期前列腺癌患者在行双侧睾丸切除(去势术)和内分泌药物治疗3～6个月后，再行根治性或姑息性前列腺切除术，取得较好疗效。报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组7例，年龄61～75岁，平均69.5岁。病程6～20个月，平均12.2个月。临床表现：7例均有膀胱出口梗阻症状，排尿不畅，夜尿3～6次。4例出现急性尿潴瘤，排尿困难3例，无痛性血尿3例。

　　7例均经直肠指检，扪及前列腺质硬，边界不清，固定。3例经彩超和CT诊断，2例经CT和MRI诊断，2例经彩超和MRI诊断，7例经ECT检查，均发现有骨转移，其中髂骨转移4例，髋骨3例。7例中2例有肾积水并伴有肾功能损害，血尿素氮、肌酐升高。7例前列腺特异抗原值均＞30 μg/L。

　　1.2　治疗方法

　　2例患者先行去势术，口服缓退瘤250 mg，3次/d，服3个月，服乙烯雌酚2 mg^〔1〕，1次/d，服4个月。行根治性前列腺切除术，取耻骨上直切口，先行盆腔淋巴结切除，于耻骨后切除前列腺及其被膜，再分别切除两侧精囊腺，缩小膀胱断端颈口并与尿道断端吻合。5例行去势术后，口服缓退瘤3个月和乙烯雌酚6个月后行姑息性前列腺切除术。取耻骨上直切口，切除盆腔淋巴结，于耻骨后切除前列腺及其被膜，保留双侧精囊，将膀胱断端与尿道断端吻合。切除前列腺癌重量为43～68 g，平均54.5 g。

　　2　结果

　　7例术后经病理检查均证实为前列腺腺癌，其中C₂期2例，D₁期2例，D₂期3例；高分化癌2例，中分化癌3例，低分化癌2例。

　　随访结果：1例生存3年10个月，排尿功能正常，后死于癌全身转移；2例生存3年9个月，现仍健在，其中1例排尿功能正常，1例经根治性前列腺切除术后出现尿失禁，经治疗半年后症状缓解，排尿基本正常；1例生存3年6个月，排尿功能基本正常，后死于癌晚期恶病质；1例生存3年3个月，排尿功能基本正常，后死于肾功能衰竭；2例生存3年2个月，排尿功能基本正常，现仍健在。

　　3　讨论

　　前列腺癌为老年男性恶性肿瘤之一。据美国报道它仅次于肺癌，占男性癌症死因的第2位。我国自70年代起发病率显著上升，比60年代增长50%～70%^〔2〕。早期前列腺癌没有特异的临床症状，常与良性前列腺增生相混淆，临床上发现的前列腺癌患者多半为晚期。晚期前列腺癌主要表现为膀胱出口梗阻和远处有转移病灶。晚期前列腺癌目前在诊断上并不困难，除直肠指检外，近年来彩超、CT、MRI等影像学的发展，对提高前列腺癌的诊断率帮助很大。对晚期前列腺癌的治疗，主要为去势术和内分泌药物治疗。晚期前列腺癌采用内分泌药物治疗已有50多年历史^〔3〕，前列腺癌细胞中90%以上为雄激素依赖或部分依赖细胞，抗雄激素药物与去势手术联合应用，可阻断睾丸及肾上腺的雄激素作用。大量研究表明，联合治疗可最大限度阻断雄激素作用，使无瘤期延长并适当提高生存率。这对仅有微量转移的年轻、健康的患者尤为重要^〔4〕。目前有学者主张先采用内分泌治疗以期达到癌肿降期、降级的效果，待雄激素敏感细胞诱导凋亡后，再用手术或其他方法进一步根除雄激素非依赖性细胞^〔5〕。Labrie等^〔6〕随机对161例前列腺癌在根治性前列腺切除术前用缓退瘤治疗，3个月后与接受单纯根治性切除者比较，结果前者获得更好疗效。这种治疗不仅可缩小前列腺癌体积，而且可使前列腺癌分期降低。本组7例在经去势术和应用缓退瘤及乙烯雌酚等药物治疗3个月后，经彩超、CT检查发现前列腺癌体积均较去势术及药物治疗前有所缩小(内分泌药物治疗前彩超检查7例前列腺癌平均体积为6.5 cm×6.0 cm×4.5 cm，治疗后前列腺癌平均体积为5.5 cm×5.0 cm×4.0 cm)，使得行根治性或姑息性前列腺切除术变为可能。在去势术及药物治疗前认为本组病例行根治性或姑息性切除术的可能性很小，但经去势术及内分泌药物治疗后患者一般状态良好，分别接受了根治性或姑息性切除术。Seag等^〔7〕认为前列腺癌行根治术加去雄激素治疗给前列腺癌患者一个生存机会。考虑到晚期前列腺癌排尿困难或尿潴留无法解决，行膀胱造瘘术或留置导尿管只会给患者带来长期痛苦和负担，而行根治性或姑息性前列腺切除术，既解决了晚期前列腺癌下尿路梗阻的问题，同时切除原发病灶，对肿瘤的进一步治疗也十分有利。本组7例在切除前列腺及被膜时虽然粘连较重，但经仔细分离、止血，均获成功。2例行根治性前列腺切除术患者，因损伤较大，出血较多，术中血压波动大，术后恢复较慢。5例行姑息性前列腺切除术者，切除原发病灶，对患者打击相对减少，术后经过良好。本组7例术后排尿功能基本正常，提高了患者的生存质量。另外，切除前列腺癌原发病灶后，对患者心理上有很大安慰作用，可增强其抗肿瘤的信心。

　　参考文献

　　1，吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.532～533

　　2，邓杰，缪迁杰，金凡，等.上海男性泌尿生殖系肿瘤发病死亡分析.中华泌尿外科杂志，1982，3：77～80

　　3，Huggine C,Hodges C V.Studies on prostate cancer.Cancer Res,1941,1:293～299

　　4，Meleod D G.Drawing new conclusion about maximun androgen blockade for advanced PCa.Contemp Urol,1996,8:19～24

　　5，Soloway M S,Shafiri R,Wajsman Z,et al.Randomized prospective study comparing radial prostatectomy alone versus radial prostatectomy preceeded by androgen lock ade in clinical stage B₂(T2b-N4M0)prostate cancer.J Urol,1995,154:424～428

　　6，Labrie F,Cusan L,Comez J L,et al.Dowstaging by combination therapy with flutamide and an LHRH agonist before redical prostatectomy.Cancer Surv,1995,23:149～156

　　7，Scay TM,Blate ML.Long-term outcome in patients with pTXN⁺ adenocarcinoma of prostate treated with radical prostatectomy and early androgen ablation.J Urol,1998,159:357～364

收稿日期：1999-07-27

修回日期：2000-05-18