遗尿症患者的尿动力学改变

中华泌尿外科杂志 1999年第8期第20卷 论　　著

作者：王德林　唐伟　陈在贤　吴小候　谯体义　何梓铭　刘朝东　苟欣　王明　肖明朝　马笑光

单位：400016 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科

　　关键词： 遗尿症；尿动力学

　　【摘要】　目的　探讨遗尿症患者的尿动力学变化。　方法　对15例遗尿症患者行尿流率，充盈期膀胱压，压力-流率及静态尿道压测定。　结果　功能性膀胱容量减少者4例，不稳定膀胱者8例，膀胱顺应性下降者9例，尿道压力升高者6例，尿道压力降低者2例。　结论　尿动力学紊乱是遗尿症的原因之一，尿动力学检查对遗尿症的临床治疗有指导意义。

　　Urodynamic abnormalities in primary enuresis　WANG Deling,TANG Wei,CHEN Zaixian,et al.Department of Urology,the First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University,Chongqing 400016

　　【Abstract】　Objective　To study the urodynamic abnormalities in primary enuresis.　Methods　Urodynamic studies were carried out for 15 patients of enuresis.Bladder pressure during filling, pressure-flow study during voiding and urethral pressure profilometry were performed.　Results　Decreased functional bladder capacity was noted in 4 patieuts,decreased bladder compliance in 9,bladder instability in 8，increased urethral pressure in 6 and decreased urethral pressure in 2.　Conclusions　These results indicated that the abnormal urodynamic findings might play an etiologic role in primary enuresis.Urodynamic studies have been important in the selection of treatment strategy in enuresis.

　　【Key words】　Enuresis　　Urodynamics

　　遗尿的原因至今尚不完全清楚。我们对15例遗尿症患者进行尿动力学检查，探讨遗尿症患者的尿动力学病因、发生机理以及尿动力学检查的临床意义。

　　材料与方法

　　一、病例资料

　　经临床确诊的遗尿症患者15例，男7例，年龄10～47岁，平均24岁；女性8例，年龄13～57岁，平均30岁。遗尿1次/晚者7例，1次～/晚5例，2次～/晚2例，3次以上/晚1例。均无尿路刺激症状，无排尿困难及尿失禁，无脊柱外伤史，无脊柱和盆腔手术史。尿液常规正常，脊柱X片未见隐性骶裂。除1例女患者仅行单纯尿流率测定外，14例行全项目尿动力学检查。

　　二、仪器与方法

　　采用丹麦产Menut Compact尿动力学仪。患者先排尿测尿流率后，半卧位，经尿道插入8F测压管，肛门内置直肠测压管，连接相应传感器及水泵，以50ml/min速度注水，测定充盈期膀胱压力，膀胱充盈到最大容量后，嘱患者排尿，同步测定排尿期膀胱压力与尿流率。以2ml/min速度注水，并以2mm/s速度向外牵引尿道测压管，测定患者尿道压力。

　　三、标准与定义^［1-3］

　　1.膀胱顺应性:在充盈期间，膀胱内压力始终维持在15cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)以下，随充盈量增加压力曲线很快上升，如膀胱容量变化值与逼尿肌压力变化值之比小于30ml/cmH₂O为低顺应性膀胱。

　　2.不稳定膀胱：在膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌压力升高(＞15cmH₂O)。

　　3.最大膀胱容量：膀胱充盈至出现强烈排尿感时的膀胱充盈量。男性为350～750ml，女性250～350ml。

　　4.尿道压力：男性最大尿道闭合压力50～90cmH₂O，女性为50～80cmH₂O。

　　5.根据AG图判断膀胱出口有无梗阻。

　　结　　果

　　14例行全项目检查患者中，11例存在尿动力学紊乱，3例正常。

　　　一、尿流率测定

　　最大尿流率(MF)(24.6±1.5)ml/s，平均尿流率(AF)(11.65±2.0)ml/s，排尿等待时间(DT)0s，达到最大尿流率时间(MT)(4.9±0.8)s。

　　二、膀胱压力测定

　　10例膀胱容量正常，4例功能性膀胱容量缩小，为(208.3±21.5)ml，9例膀胱顺应性下降，8例膀胱逼尿肌不稳定，其中1例膀胱注水80ml即产生逼尿肌无抑制性收缩，此患者遗尿症状最重。

　　三、压力流率测定

　　P-Q图显示，12例患者P-Q曲线位于非梗阻区，2例位于可疑区，分别为1例10岁男患者和1例14岁女患者。

　　四、尿道压力测定

　　6例尿道压升高，最大尿道闭合压(130.0±0.5)cmH₂O。2例尿道压降低，最大尿道闭合压分别为28cmH₂O，45cmH₂O，此两例患者每晚遗尿2次以上。

　　讨　　论

　　正常排尿活动基本上是外周神经系统的一种功能。中枢神经系统通过神经反射通路实现促进或抑制作用。2岁左右小儿因排尿中枢发育不完善，排尿活动属于反射性的。随着年龄增长，大脑皮质的发育，在3～5岁间能完全有意识地控制排尿^［1］。目前，对于遗尿症的病因有多种解释，在病因学研究中，尿动力学检查是一重要手段。

　　Troup等^［4］研究认为夜间尿量超过正常膀胱容量时发生遗尿，而睡眠尿动力学研究进一步证实，遗尿症患者在夜间熟睡中膀胱充盈达白天最大膀胱容量时发生无意识地排尿^［5］。Nφrgaard等^［6］分析11例遗尿症，2例膀胱容量减少，本组有4例膀胱容量减少。膀胱容量减少导致患者夜间尿量容易超过其膀胱容量。

　　不稳定膀胱和膀胱顺应性下降在遗尿症患者中较常见。无选择性地对遗尿症患者进行检查发现，50％以上有无抑制性膀胱^［7］。Nφrgaard组有3例^［6］。逼尿肌不稳定常继发于前列腺增生致膀胱出口梗阻者，多数认为是由于逼尿肌的去神经超敏状态所致^［8］。在遗尿症患者中，压力-流率测定并无梗阻发现，可能系中枢神经系统成熟延迟或发育退化所致^［7］。膀胱逼尿肌不稳定，顺应性下降，可使部分患者膀胱容量缩小^［1］。这些导致非自主性、无抑制的逼尿肌收缩，以至不能控制排尿反射。

　　关于遗尿与尿道括约肌的关系,本组有6例患者尿道压力升高。分析认为在白天意识清醒的情况下，通过大脑皮质，使尿道括约肌收缩，提高尿道压力,可控制排尿。在夜间熟睡时，大脑皮层活动减弱，对脊髓初级排尿中枢控制力降低，可能致膀胱逼尿肌非自主、无抑制性收缩(不稳定膀胱)增加，尿道括约肌松弛，尿道压力下降，而膀胱充盈压升高，发生遗尿。尿道压低下者遗尿症状更重。

　　尿动力学检查，有助于研究遗尿症患者的尿动力学病因，并有针对性选择松弛膀胱逼尿肌，抑制逼尿肌非自主性收缩的药物进行治疗，对于经药物等综合治疗无效的成人遗尿症患者可施行膀胱横断术治疗^［9］。

　　参　考　文　献

　　1　郭宗远.正常排尿生理及尿流动力学检查.见:黄澄如主编.小儿泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1996，9-19.

　　2　鹿尔驯.尿流动力学基础及尿流动力学检查.见:吴阶平主编.泌尿外科.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993，801-811.

　　3　Lim CS, Abrams P. The Abrams-Griffiths nomogram.World J Urol, 1995,13∶34-43.

　　4　Troup CV，Hodgson DN. Nocturnal functional bladder capacity in enuretic children.J Urol,1971，105∶129-132.

　　5　Nφrgaard,J P. Urodynamics in enuresis. I： reservoir function.Neurourol Urodyn,1989,8∶199-203.

　　6　Nφrgaard JP, Pederson EB，Djurhaus JC.Diurnal antidiuretic hormone levels in enuretics.J Urol,1985,134∶1029-1031.

　　7　黄澄如.遗尿症.见:黄澄如主编.小儿泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1996，292-296.

　　8　Speakman MJ ,Brading AF,Gilpin CJ,et al.Bladder outflow obstraction—a cause of denervation supersensitivity.J Urol,1987,138：1461-1466.

　　9　Janknegt RA,Moonen WA，Schreinemachers LMH. Transection of the bladder as a method of treatment in adult enuresis nocturia. Br J Urol，1979,51∶275-277.

(收稿：1998-09-02　修回：1999-04-05)