螺旋CT扫描对下颌骨肿瘤手术的临床意义
口腔颌面外科杂志 2000年第2期第10卷 经验交流
作者：方美珍 张悦萍 宋萌
单位：方美珍（上海市第一人民医院口腔颌面外科 200080）；张悦萍（上海市第一人民医院口腔颌面外科 200080）；宋萌（上海市第一人民医院口腔颌面外科 200080）；张悦萍（上海市第一人民医院放射科 200080）
中图分类号：R 739.8 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)02-0162-03
下颌骨与周围软组织间具有良好的自然对比，计算机断层扫描，CT检查颌骨肿瘤占有重要的地位。尤其对下颌骨深部病变能提供可靠而多面的肿瘤资料。螺旋CT将高分频率的CT二维断层扫描资料输入到三维影像处理机中经计算机处理而重新形成立体的三维解剖结构［1］，并可精确测量，对手术医师能在术前认识到肿瘤的具体部位，范围及与周围软组织的关系，为制定手术方案，降低手术风险提供了必要而客观的依据，具有极其重要的临床意义。我院自1996年以来对27例下颌骨肿瘤患者进行了X线平片、CT、螺旋CT比较的检查，现就临床应用报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组收集27例患者。男14例，女13例，年龄10～72岁。平均为37岁。
1.2 肿瘤分类
造釉细胞瘤8例，根尖囊肿7例，角化囊肿6例，始基囊肿1例，含牙囊肿2例，多发性颌骨囊肿3例，以上患者均于术前行X线平片，CT及三维CT检查。
1.3 手术方法
单纯囊肿剥离术14例，方块切除6例，方块切除+植骨术5例，下颌骨一侧切除+植骨2例。
1.4 扫描参数选择和扫描重建方法
用GI Hispeed CT/i机进行扫描。所有病人均作横断面CT扫描，用螺旋扫描，Pitch为1.5，层厚为3mm，间距1.5mm，For为25mm，滤波函数为STND。在横断面扫描的基础上再分别进行平行于下颌骨体部的斜矢状面多层面重组，3D骨表面重建及3D软组织表面重建。
2 结果
本组27例下颌骨肿瘤患者，术前均先由X线平片，CT与螺旋CT扫描三维成像技术检查，加上术前穿刺涂片检查，确定手术方法，术后取得满意的效果，无1例复发，特别植骨患者外形美观，术后义齿修复恢复了咬FDDC关系。
典型病例：患者男，43岁，因＋7松动Ⅲ°，在外院诊为牙周炎而拔除。拔牙后同侧面部反复肿胀，张口受限。经全景片及下颌骨正侧位片显示左侧下颌骨角部及升枝部骨质大面积吸收阴影，无明显骨膜反应线(图1)。CT横断面显示颌骨吸收的颊舌径范围。下颌骨腔内占有实质性肿瘤的气体，骨质边缘无虫咬破阴影(图2)。经螺旋CT扫描后见下颌骨角部，升枝部肿瘤呈颊舌侧膨胀性生长(图3)，在螺旋扫描的基础上再分别进行于下颌骨体部的斜矢状面多层面重组，3D首表面重建(图4)。可精确测出该肿瘤上下、前后、颊舌侧的体积，正常骨质边缘的厚度，考虑为良性肿瘤。与活检报告(角化囊肿)相符，给手术医师术前制定了正确方案。
图1 全景片：显示左侧下颌骨角部升枝部内见低密度破坏吸收区，边缘欠清。
3 讨论
三维CT是80年代后期发展起来的一门新的放射学技术。用于颌面部肿瘤，骨折的检查与诊断，在国内外报道较多。螺旋CT(Spiral CT)的发展克服了常规单一横断面CT扫描在放射剂量和扫描时间上的局限，为三维图像的数据获取提供了新的途径［2］。传统的下颌骨肿瘤应用X线平片，普通CT扫描进行，X线平片显示的是颌骨多个结构重叠形成的复合影，特别是恶性肿瘤，边缘呈虫咬状破坏阴影及多房性肿瘤，图像清晰度准确性差，二维CT平面虽然能清楚地反映颌骨肿瘤占有的结构，但不能真实地反映出病变的立体结构，往往对手术前设计需否截骨，植骨的选择上缺乏较客观的依据，手术带有一定的盲目性，有可能带来不必要的损伤，甚至单纯依靠CT值，CT片的阅读有时仍不能作出明确的诊断，CT误诊影响诊断与治疗［3］。三维CT分辨率高，图像清晰，层面连续，便于精确判断肿瘤的占位部位，同时还能正确的显示骨组织周围影像，因为在螺旋扫描的基础上分别平行于下颌骨的矢状，冠状，斜面的多层面重组，重建成像立体感强，充分显示人体颌骨的立体解剖结构，弥补了二维图像不足，直接揭示了骨组织的结构，提高了对常规CT的认识能力，无须临床医生对CT横断面资料进行大脑的思维综合，减少误差，提高了诊断率，给手术提供了准确的解剖依据。然而结合临床检查不可疏忽，必要的穿刺涂片及活检、冰冻等对手术的成功至关重要，综上所述，应用螺旋CT扫描对于颌面深部肿瘤则具更大诊断价值。如：翼腭凹、咽旁区的肿瘤，由于其周围生命重要器官多，解剖间隙小，手术风险大，更需要术前有一个三维立体图像，以考虑能否手术的具体设计，这样可以提高手术的成功率，笔者已在这方面进行实践，将以后另文报道。
图2 CT横断面增强扫描，左侧下颌骨体枝骨膨胀性改变，内见略低密度阴影，CT值约20～25Hu，伴少量气体存在，骨皮质未见中断破坏。
图3 在横断面扫描基础上的三维骨重建图像旋转至后前位，见病变自后面观的范围及位置。
图4 平行于下颌骨体的斜矢状面重建图像。
小结：下颌骨肿瘤是口腔颌面部常见病之一。X线平片检查必不可少，可在X线平片上只能见到X线的阻射线或透射无法判断其病变组织的范围，以及骨皮质，骨松质的受侵情况及颌骨多个结构重叠的复合影，影响了诊断与治疗。普通二维CT成像所提供的信息不足，以人们所熟悉的立体形态的方式显示，对病变仍需大脑的综合思维，仍达不到临床所需，螺旋CT扫描可显示下颌骨的立体解剖结构，根据所需作冠状、矢状、斜矢状任意切割多层重组成像，清晰显示肿瘤体积准确无误。
通过几年来对下颌骨肿瘤的三种检查方法的比较，体会到X线平片检查作为常规肿瘤检查手段之一，螺旋CT扫描成像能可靠地帮助诊断及治疗，大大提高了诊断率及治疗效果。
本文校对：胡丽华
作者简介： 方美珍(1953-)，女，江苏，大专
参考文献：
［1］ 朱 敏.颅颌面立体结构的三维CT重建和临床应用［J］.口腔颌面外科杂志，1997，7(3)：193-196.
［2］ Yune Hy. Two-dimensional-three dimensional reconstruction computed to mography techniques［J］. Dent Clim North Am, 1993, 37:613.
［3］ 徐剑波.CT在口腔颌面外科误诊误治7例临床分析［J］.临床口腔医学杂志，1999，15(1)：61-63.
收稿日期：2000-02-21
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