健侧乳房皮瓣修复乳癌术后皮肤缺损11例

中国修复重建外科杂志 1999年第1期第0卷 论著摘要

作者：沈梓云

单位：湖州市第二医院外科(浙江湖州，313000)

　　1989年～1996年，我院收治了乳癌11例，利用健侧乳房切取皮瓣修复缺损，效果良好。报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组11例，年龄36～72岁，平均54岁。病程1～4年。肿块9～16 cm。均已侵犯皮肤，伴同侧腋淋巴结肿大，其中5例淋巴结群大小超过6 cm，3例累及锁骨上淋巴结，细胞学证实为转移性淋巴结肿。按UICC分期，本组均属Ⅲ期B级乳腺癌，经B超、CT等检查尚未发现全身重要脏器转移。

　　1.2　手术方法

　　取横形梭状切除肿瘤及肿瘤基部外正常组织5 cm皮肤。外侧切口位于腋下5指，后达背阔肌平面，内侧切口位于第3、4肋间并越过胸骨，按Halsted式，扩大清扫锁骨上、下及腋窝淋巴结，结扎乳内动脉，清除乳内淋巴结。创面用氮芥5 mg溶于200 ml生理盐水浸泡5分钟，在无张力的情况下完整测量创面范围。将所需皮瓣在健侧乳房上描绘，利用胸骨柄周围区域皮肤为供皮蒂，沿乳房下缘切开，一般宽度不能小于5 cm，长度不超过10 cm，并保留皮下所有组织。本组皮瓣大小为9.0 cm×4.0 cm～11.5 cm×5.4 cm。需注意：①皮瓣内侧平面应高于外侧切口2～3 cm，确保乳内血管的供血水平。②皮瓣基底的宽度不应小于皮瓣全长的1/4。③供皮切口尽量呈水平状。皮瓣游离后， 不急于修补，应将供皮旋转后放置缺损乳腺创面上，观察10～15分钟，若无血供障碍，将皮瓣的末端与缺损的外侧缘进行修补。常规置引流管，皮瓣下放置1～2块引流条。创面加压包扎，健侧乳腺尚可切除部分腺体。

　　1.3　结果

　　本组患者均经病理检查证实，腺癌6例，单纯癌2例，导管癌2例，髓样癌1例。9例术后皮瓣Ⅰ期成活，2例供皮末端1.5 cm坏死，4例皮下少量积液后经清除坏死组织、引流及更换敷料全部愈合。平均拆线时间为13.6天。2例半年后失访，其余9例经6年随访均未发现复发和转移。

　　2　讨论

　　巨块形乳癌多为Ⅲ期，常伴有周围淋巴结转移。我们认为，若无远处重要脏器转移，应首先手术治疗。过去由于切除肿瘤后局部皮肤缺损较大，采用大腿中厚皮片游离移植，缺点是技术操作要求高且面积越大越易坏死，局部瘢痕较大，影响手臂功能。采用胸壁横形梭状切口减少了呼吸时对胸壁的张力，瘢痕不外露，用健侧全层超厚皮瓣有隆胸作用，同时健侧乳房缩小，改变了过去切除乳腺后的“生理缺陷”。健侧乳腺取皮的供血管来源于乳内动脉的最近端，按血供分布，切口内侧略高于远侧，一般均能保证供血良好，有利于创面Ⅰ期愈合。健侧乳房是最近的取皮区，且游离度大，宜直接旋转，不受创面大小限制，能达到就地取材效果。此外，健侧乳房作部分腺体切除尚能减少发生乳癌机会。