含颈横动脉颈段皮支皮瓣修复乳腺癌放疗后溃疡

中国修复重建外科杂志 1999年第1期第0卷 短篇报告

作者：王　涛　丰德宽

单位：潍坊市立医院显微外科 手外科研究所(山东潍坊，261021)

　　1994年1月～1996年2月，我们采用含颈横动脉颈段皮支局部皮瓣移位修复乳腺癌放疗后的皮肤溃疡8例，疗效满意。

　　1　临床资料

　　本组8例，年龄43～65岁，平均57岁。均为乳腺癌根治术后。左侧5例，右侧3例。感染2例。放疗时间16～22天，平均21天。放疗后发生溃疡时间33～63天，平均37天。溃疡范围3 cm×2 cm～12 cm×10 cm，平均9 cm×4 cm。术前用超声多普勒血流探测仪测出颈横动脉颈段皮支的穿出点及血管行程，以胸锁乳突肌后缘及锁骨中点上1.8 cm为蒂，根据胸壁溃疡大小及部位，切取皮瓣。溃疡彻底清创，至肉眼观察边缘组织正常出血为止。切取皮瓣由下向上翻起。在内侧缘分离至第2肋水平时将胸廓内动脉的第2穿支及皮支结扎； 外侧缘分离至锁骨下胸大肌三角肌间的内侧半，结扎胸肩峰动脉。分离至锁骨水平可看清皮瓣深筋膜浅层的血管走行方向。如皮瓣旋转度小，可将在胸锁乳突肌下缘的小肌皮支结扎。皮瓣蒂不易过分剥离，以皮瓣旋转移位覆盖创面无张力为宜。供区小面积可直接缝合，大面积行全厚皮片移植，油纱布加压包扎。术后随访6个月～2年，8例皮瓣均成活，质地、颜色及感觉与周围皮肤比较无异常，无一例溃疡复发，1例颈部旋转轻度受限。

　　2　讨论

　　乳腺癌放疗后溃疡是因放射线局部反复照射，累积量过大而导致皮肤呈中心无血管区性损伤，治疗十分困难。我们采用含颈横动脉颈段皮支皮瓣修复溃疡，效果满意。该皮瓣蒂内含有恒定的动脉，血供丰富，抗感染力强，有利于感染创面的修复及皮瓣与创缘的愈合；本术式操作简便、安全可靠，可切取面积较大，适于胸壁创面修复。