小儿烫伤合并类粒细胞白血病反应一例
中华整形烧伤外科杂志 1998年第2期第14卷 病例报告
作者:杨韩芳
单位:044000 山西省运城地区医院烧伤科
病例 女,1岁8个月。开水烫伤臀、双下肢30%,Ⅲ度15%,伤后4小时入院。查:体温37.8℃,脉搏160次/分,呼吸48次/分。烦躁不安,四肢冰冷,无尿。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,肝脾淋巴结无肿大。创面泡皮完全撕脱。实验室检查:WBC 66.0×109/L,N 0.90,L 0.10。入院后即给予2 ml*kg-1*TBSA%、晶胶比例1∶1补液抗休克,创面外涂磺胺嘧啶银糊剂,暴露烤灯。由于患儿白细胞异常增高,故在补液有尿,安静后行胸骨穿刺,骨髓像示:粒细胞系统增生活跃,幼粒细胞偶见,少于10%,红细胞系和巨核细胞系正常,提示类粒细胞白血病反应。伤后第一个24小时尿少,平均每小时10ml,抽搐两次,经肌注鲁米那后好转。第二个24小时,患儿安静,尿量维持在每小时15ml。血常规复查:WBC 12.0×109、N 0.78、L 0.22。血红蛋白和红细胞正常。以后每日复查血常规至伤后1周,未再出现白细胞的异常增高。于伤后3周,在全麻下行肉芽创面自体皮移植术,取皮面积13%。术后当日查血常规:WBC 128.0×109/L、N 0.92、L 0.08。术后第2天患儿一般情况好,精神佳。复查血常规:WBC 19.8×109/L,N 0.64,L 0.36。骨髓再次穿刺涂片:除粒细胞系增生外未见异常。以后每日复查血常规至伤后一周,白细胞总数均在20.0×109/L以下。术后患儿恢复良好,皮片完全成活,住院40天,创面完全愈合出院。
类白血病反应系机体受到某些刺激后,如感染、癌肿、中毒、大出血、休克所致的类白血病反应,非白血病。本例患儿在烫伤后休克状态下及手术创伤后出现白细胞的异常增高,临床除原发病的症状外无其它表现,骨髓像证实为类粒细胞白血病反应。这种反应只需治疗原发病。本例患儿在休克纠正及创伤恢复后白细胞很快趋于稳定,未影响到皮片的成活及创面的愈合。所以类粒细胞白血病反应可能是机体对创伤的一种短暂的应激。
(收稿:1996\|06\|19 修回:1997\|05\|30)