MEBO治疗乳腺癌术后皮瓣坏死——附23例报告
中国烧伤创疡杂志 1998年第2期第0卷 整 形
作者:张兴增 赵庆惠
单位:山东省东阿县人民医院(252201) 张兴增 赵庆惠
关键词: MEBO 治疗 皮瓣坏死 乳腺癌
内容摘要 乳腺癌术后皮瓣坏死是外科常见并发症,国内报道其发生率在50-71%之间。传统治疗方法是外科常规换药治疗,或行自体皮移植手术治疗。我们根据局部皮瓣发生坏死的原理和湿润烧伤膏的基本药理作用,对23例乳腺癌手术后皮瓣坏死患者的局部创面实行了外用MEBO治疗,效果满意,均未实行自体皮移植手术。
MEBO for Treating Skin Flap Necrosis Post Breast Carcinectomy----A Report of 23 Cases Zhang Xingzeng,et al.People's Hospital,Dong-e County,Shandong Province 252201
Abstract 23 cases of skin flap necrosis post breast carcinectomy were treated with MEBO.The results were very satisfactory.No auto-skin grafting was needed.
Key words MEBO treatment skin flap necrosis breast cancer
乳腺癌术后皮瓣坏死是外科常见的并发症,国内报道其发生率在50-71%之间。传统治疗方法是外科换药、自体皮移植覆盖创面。我院外科自1990-1997年5月,将湿润烧伤膏MEBO应用于烧伤临床,同时用其治疗乳腺癌术后皮瓣坏死23例,效果满意,体会颇深。
一、临床资料
本组23例均为女性,年龄33-67岁,平均46岁。将皮瓣坏死按程度分为轻、中、重三种,其中轻度坏死15例(宽度<2.5cm),占65.2%;中度坏死(宽度2.5-5.0cm)6例,占26.1%;重度坏死(>5cm)2例,占8.7%。23例中最大面积为16×5.5cm,最小5.0×1.8cm。多为全层皮瓣坏死。
二、治疗方法与结果
先用生理盐水或1‰新洁而灭浸浴清洗创面,然后用无菌棉签或压舌板将MEBO涂于创面,厚度为1-1.5mm,外敷于凡士林油纱布,保持创面为湿润状态,每次换药前将创面分泌物、腐皮及坏死组织尽量清除干净,每日换药1-2次。
本组23例均获治愈,无一例植皮。其中轻、中度皮瓣坏死21例,愈合时间最短为15天,最长50天,平均30天。创面大部分呈表皮化愈合,无疤痕;重度2例平均愈合时间为62天,创面愈合区丰满,疤痕组织少,外形满意,无功能障碍。
三、临床体会
(一)实行MEBO治疗的理论依据:乳腺癌术后切口创缘皮瓣坏死是外科一大难题。造成坏死的主要原因有:切除范围过多、皮肤缝合张力过大、皮瓣下积血、积液、继发感染、切口边缘皮瓣下脂肪组织过多等。上述原因造成皮瓣与创面分离,皮瓣失去营养,缺乏血液循环而发生全层或部分层坏死。基于上述情况,一般创面换药或植皮不易愈合,原因在于一般外用药物不能促进组织再生,也不能改变局部血液循环和及时有效地进行创面引流,而采用徐荣祥教授发明的MEBO治疗,克服了上述种种缺点。因为MEBO系由黄柏内脂、β-谷甾醇、麻油、蜜蜡等活血化淤、消肿止痛药物组成,具有止痛,促进创面愈合、防止感染及愈合瘢痕形成等使用[1]。故在治疗乳腺癌术后皮瓣坏死病例中同样会产生良好的治疗作用。
(二)MEBO的疗效分析:1.止痛和保持创面湿润:乳腺癌术后皮瓣坏死病例,由于皮肤缺血、干枯、坏死及肉芽组织形成等病理变化的存在,神经末梢会直接暴露于创面,一经刺激,大部分病人感局部疼痛,且有紧缩感。临床实践证明,MEBO涂于创面后疼痛很快消失,紧缩感也不明显。这是因为药物具有湿润创面,防止干燥及改善创面微循环的功能,从而减轻了组织缺血缺氧,水肿对神经末梢的刺激与压迫。在湿润创面的同时,对创缘也产生软化作用,会使病人创面的紧缩感明显减轻。2.促进创面愈合:乳腺癌术后皮瓣坏死,失去了机体抗感染的免疫天然屏障,坏死组织又为细菌生长创造了良好的生长环境,易引起细菌感染。采取MEBO治疗后,创面始终有药液覆盖,起到保护隔离创面的作用,减少了创面污染的机会,利于创面愈合。MEBO的活血化淤作用可改善创面局部血供及组织代谢;通过祛腐生肌作用,促使创面血供不良及不健康的纤维组织液化、排除,进而生长新鲜健康的肉芽组织,上皮组织迅速扩展覆盖创面,促进了溃疡创面的愈合。[2]
参考文献
[1]徐荣祥,论烧伤创面治疗原则,中国烧伤创疡杂志,1992,4∶8
[2]张振信,等,MEBT治愈烧伤溃疡创面,中国烧伤创疡杂志,1996,3∶42