儿童感染性腹泻并发高渗性脱水医疗事故

　　案性

　　患婴3个月。入院前一天开始发热、呕吐、腹泻水样便。每日20余次，无粘液、脓血及腥臭味，伴烦躁、烦渴、流涕，于1977年10月15日入院。体检：体温39.8℃，嗜睡，醒后烦躁，烦躁、烦渴，皮肤干热，弹性尚好，鼻流清涕，咽红，明显腹胀。血白细胞数4×10⁹/L(4000/mm³)，大便水样，无粘液及脓血，镜检偶见少量脓细胞。诊断“中毒性消化不良”。予四环素内服药，庆大功告成霉素肌内注射，输入生理盐水1200ml，哺母乳不限量。次日病情加重，极烦躁、烦渴，呼吸深、昏迷、并发肠麻痹死亡。

　　评析

　　本例起病急，主要症状为频繁呕吐、腹泻、高热，最后出现严重中毒征，可诊断为感染性腹泻。虽限于条件，未能作大便培养及电镜检查，亦未作酶联免疫等有关病毒学检查，但根据秋冬季发病，为轮状病毒肠炎多发高峰期。临床症状具有起病急、伴上呼吸症感染症状、流涕、高热、血白细胞计数减少、水样便、无腥臭味及粘液、脓血、抗生素治疗无效等特点，符合病毒性肠炎之诊断，以轮状病毒感染可能性较大。

　　根据临床表现，啫睡、醒后烦躁、烦渴、高热，神经系统症状明显，而皮肤弹性尚可，脱水和循环量不足的表现不明显，又有病后继续哺乳不限量及输入大量生理盐水，水分补充相对不足，虽未作血钠检查，仍可诊断高渗性脱水。但由于医务人员对病毒性肠炎及高渗性脱水的认识不够，因而处理不当。病毒性肠炎本易出现高渗性脱水，又错误地允许其毒不限量哺乳，并输入大量盐水，补钠过多而相对水份不足，造成医源性高钠血症，加重了病情的恶化。细胞外液渗透压增高，导致细胞内脱水、最后出现严重酸中毒，细胞内缺钾，发生肠麻痹而死亡。

2002.10.21