经皮肝穿刺胆管造成医疗事故

　　案情

　　患者，女，47岁。因黄疸2个月入院。原有“肝炎”史已8年，曾采用皮质激素治疗无效。体检：皮肝巩膜黄染，肝脏于右肋弓下3cm，剑突下7cm处可触及，中等硬度。脾于肋下1cm可触及。总胆红质101umol/L(5.9mg%)。切面超声检查肝内胆管不扩张。考虑为慢性肝炎伴肝道梗阻，决定行PTC检查。局麻下3次穿刺没成功，第4次刺到胆管，但显影不满意。患者回病房后血压下降，经输血等处理血压回升后，立即腹探查，发现4个穿刺点中有1个穿刺点出血，行缝合止血。术后合并急性肾功能衰竭死亡。

　　评析

　　本例死于持续低血压休克引起的急性肾功能衰竭。病人患慢性肝炎，肝功能一直不稳定，可能凝血机制有损害，超声检查提示肝内胆管不扩张，因而检查指征不强。操作过程中，方法掌握不好，穿刺次数过多，出现刺点出血。当休克时，处理不够及时有效，以致低血压时间过长，合并急性肾功能衰竭后如能采用包括透析疗法在内的积极措施，可能改善预后。

2002.10.21