林××中毒住院死亡的医疗纠纷

　　案情

　　死者林小三，男性，六岁。1957年4月5日晚餐时在船民朱××家吃鱼卵后发生中毒事故，其症状为手足发麻。朱××、林小三父母及九岁哥哥未及救治身死。尚有朱子林、小三两孩子留第四人民医院急救并于6日下午脱险出院。但林小三在出院后第二天下午又突然身死，群众提出一些意见，认为医院不负责任。

　　评析

　　尸体检查

　　尸长90厘米。尸斑暗红色，位于仰卧位之下垂部，尸僵已全部消失。发育正常，营养一般，全身未见伤痕。角膜混浊，瞳孔扩大，球睑结膜均苍白，口腔耳腔未见异物。唇粘膜干燥。淡紫色。胸部无异常，腹部呈淡绿褐色。指甲微紫。上下肢及生殖器与肛门均未见异常。腐败已经进行。

　　剖栓：腹腔少量淡红色液体，胃肠充气，脏器位置正常，腹膜光滑，无粘连。横隔高度，左右皆在第三肋间。肝脏平齐肋缘。胸腔：右侧有透明的淡红色液体少量，右肺上叶、中叶和胸壁全部粘连牢固，胸腺20克，未见异常。

　　肺：右肺表面有机休之纤维素附着，已与胸膜粘连；上、中叶亦有粘喧嚣。该肺表面呈紫红色，切面深紫红色，呈淤血、水肿现象。支气管粘膜充血，管腔内有混浊液体。左肺表面色泽同右，切面色比右肺理深。组织较致密，充血、水肿，流出未见明显混浊。

　　心：心所有少量澄清液体，心重65克，外膜暗紫红色，内膜稍有水肿现象。卵圆孔已闭，冠状动脉通。左心壁肌厚0.9厘米，右心0.2厘米。右心有少量鸡脂样凝血块。各瓣膜光滑透明，左心房内膜多皱，显粗糙，但未见明显增厚。

　　脾：重100克，呈灰紫色。脾门周围被膜见增百厚，切面紫红色，小结肿大混浊。

　　肝：重520克，被膜光滑，紫红色，间有黄色斑块，切面呈紫红与灰白相间。

　　胰：50克，未见异常。

　　胃：蛔虫一条和少量粘绸液体，粘膜自溶，未见异常。

　　大小肠：蛔虫29条，迥盲瓣肿胀，淋巴组织明显。

　　肾上腺：未见异常。

　　肾：各重50克，被膜皆易剥离，二肾眼观大致相同。表面光滑。切面皮髓境界清楚。输尿管通。

　　喉头：扁桃体稍肿，喉头充血。

　　脑：外表充血水肿，共重1200克，未见其他异常。

　　组织切片检查

　　肺：部分肺增厚，肺泡壁充血。大部分支气管上皮脱落，腔内无渗出物，管壁充血，并有多量中性白血球浸润。一部分对支气管附近的肺泡腔内有多量中性白血球浸润，远隔部份之肺泡腔内可见中性白血球浸润。一中部份泡腔内含明中量伊红染色液，亦有一小部分肺泡隔变薄，破裂。

　　心：内膜及外膜未见异常，主动脉瓣较增厚，未见其他变化，心肌细胞较窄小，纵横纹结构清楚，心肌间制裁疏松。

　　脾：结缔组织无增生，淋巴滤泡生发中心显著，脾窦内中性白血球，单核细胞及淋巴细胞细胞均呈增多。

　　肝：肝细胞轻度混浊肿胀，肝窦扩张充血显著，门脉区结缔组织无增生。

　　胰：自溶。

　　肾上腺：结构清楚，未见出血、坏死。

　　肾：肾小球异常，由管上皮呈自溶，皮髓质间质均未见异常。

　　胃：粘膜层完好，粘膜下层疏松，肌层及外膜未见异常。

　　肠：小肠粘膜层有中等量中性白血球浸润。

　　脑：大脑、脑干、小脑各部除脑实质轻度充血水肿外，神经细胞之结构及排列未见异常。

　　四、部验诊断

　　1.支气管性肺炎。

　　2.轻度急性肠炎。

　　3.蛔虫病。

　　结论

　　一、本案死者林小三，虽有河豚中素毒史，但其死亡系在吃河豚后第三末下午，时间相隔颇久，而且从尸检结果看来，还有支气管肺炎的罹患，其病变足以引起死亡。因此，我们认为林小三之最近死因不能用河豚鱼子中毒来解释，而是患支气管肺炎死亡。

　　二、根据尸检，从肺脏的病变来看，我们认为，可能在河豚中毒以前，呼吸道已有感染；而在河豚中以后，由于呼吸机能的降低加理肺炎的严重性的可能性亦是存在的。

　　三、根据病历，死者在六日体温未见增高，心肺检查无异常发现，亦无其他有关肺炎的典型症状出现，因此医生对支气管肺炎的诊断是困难的。不能认为医生应生负诊断错误的责任。在救治河豚中毒的过程中亦无过失。

2002.10.21