没有家属签字做手术的损害后果由谁承担

　　案情

　　一产妇，身材矮小，骨盆狭窄。临产时经试产无法顺利分娩，医生决定采用剖腹产。于是，将有关情况告诉了产妇的丈夫，但其丈夫故意躲着医师不签字。他倒塌不是担心妻子接受剖腹产有风险。而是害怕妻子后的是女儿。产妇再三请求医生为其施行腹产，而医师以家属不签字为理由，没有及时做手术，结果导致产妇子宫破裂，此时才进手术室实施子宫全切术，但为时已晚，结果母亲胎儿俱亡。

　　评析

　　本案例中，丈夫受陈旧落后的观念左右，对其妻子和胎儿的生命采取了不负责任的态度，在医生声明利害关系后，仍不表态，致使医生左右为难，其错是一目了然的。但是作为医生在这一事件中该承担什么责任呢？是否采用究竟应该由谁说了算？

　　这起不幸事件的发生，经治医生是责任的。首先，拯救病人的生命，是医生至高无上的义务，当病人生命受到威胁时，医务人员责任舍弃其它因素，救治病人。在一些紧急情况下，即使没有患者有一方(包括患者本人、家属及其单位负责人等)的承诺，抢救生命的任何措施均可以采用。本案例中的产妇，头盆不称，自然分娩可能出现的后果是显而易见的。但是这点，却被医务人员忽视了，或者说由于一味强调患者家属的首肯，而听其危险的出现。

　　其次，我们抛开可能危及产妇与胎儿生命的因素不谈，该剖腹产手术究竟由谁承诺方可实施，这是临床常规，亦为一条基本的临床伦理学准则，患者一方包括患者本身及其代理有。手术首先是要由患者本人同意。当然患者应具有自主意识，能够患者作出合乎理智判断。当患者意识丧失，或精神不正常，不能作出理智判断，或者年龄小于16岁时，需要由代理人同意。代理包括配偶、父母、单位领导等。由此可见，患者同意是优先考虑的。该案例中的产妇为正常人，头脑清醒，完全有权力对是否采取手术做出决定。遗憾的是医务人员却把决定的权力交给了产妇的丈夫，甚至产妇再三请求医生为其施行手术都未获准，实在令人费解。医务人员可能想，生孩子是夫妻双方的事，因为孩子是夫妻共同拥用的。这并不错。譬如，在要不要孩子，什么时候要等等问题上夫妻任何一方都不能一人说了算，但是既然已经怀孕，又已临产，采用何种方式分娩，恐怕主要是妻子的事情。本案例中的医生对产妇要求的漠视，是错误的，乃导致了产妇和胎儿生命的结束。

　　这一悲剧的教训是深刻的，并不是医务人员没有力量，没有水平救母亲和胎儿的生命，而是由于对上些最基本的伦理准则不了解。

2002.10.21