医疗差错的责任承担

　　案情

　　赵某因车祸受伤送至某医院已中午11点钟，骨科值班医师检查后怀疑他骨盆骨折，即开了拍摄骨盆平片的申请单。放射科值班人员在摄片过程中因粗枝大叶将X胶片上“左”、“右”两个铅字字排在与患者身体相反的位置上。根据片子提供的情况，放射科医生出了一张“骨盆骨折合并左侧骶骼关节脱位”的报告。患者被收入院治疗，病区值班医师根据X光片提供的骶髂关节移位的诊断，立即对患者进行了左侧股骼关节脱位，左侧下肢理应比右侧下肢短)，而且右侧骶骼关节处压痛肿胀较较明显，于是给病人再次摄片，结果是“骨盆骨折合并右侧骶髂关节脱位”，故又作右下肢骨牵引，并将原来的左下肢骨牵引拆除。

　　本案例中，治疗失误尽管未造成严重后果，病人最后痊愈出院，但是增加了病人的痛苦，是一例明显的医疗差错。追究道德责任，放射科医师工作不负责是一目了然的，那么临床医师在该案例中应负有什么样的责任呢？导致该医疗差错的原因仅仅是放射科医生的工作马列虎吗？

　　评析

　　毫无疑问，本案例中的医务人员没有履行“尽可能使患者得到及时的、正确和全面有效的治疗”的义务。放射科医师的失职，即将“左”“右”两字的倒置是造成这一差错的第一个因素，也是直接的环节。该差错的第二个环节在经治医生身上。对于经治医生来说，首先应该同放射科医生一样反省自己的工作责任心。如果详细询问病史，做认真细致的检查，如对两肢进行测量对比，以及观察患侧部位的局部肿胀，该差错是可以避免的。但经治医生显然没有深入接触、询问病人，做必要的检查，而单凭一张X线报告书就贸然行事。因此，本案例引起了两个值得临床各科医生认真思考的问题，即如何看待辅助检查和如何对待直接接触病人。

　　首先是对辅助检查的价值评价。在现代医疗实践中，辅助检查借助于科学技术的发展，不断得到完善。辅助检查手段的不断增多，逐渐替代了医生的部分劳动，医生也变得越来越信赖于高技术的辅助检查手段。这种依赖性的增强，一方面说明医学科学技术的发展，另一方面也不能不看到一种潜在的危险。如果不认识辅助检查的局限性及相对性，不仅会因为对辅助检查手段的过分信任而导致误诊，而且会阻碍医生主观能动性的发挥，影响诊疗效果。应该清醒地认识到，再高级的科技设备，还是要靠人来操纵的，人难免也出差氏；同样也没有不出差错的机器。尤其要防止是以辅助检查的结论。

　　其次，本案例中的经治医生忽视了与病人和直接接触。此问题又是临床工作中较为普遍存在的。按理说，医生治疗病人，应以与病人最密切的接触为前提的的。然而，事实上许多临床医生都忽视了作为医疗对象的病人。在他们的脑海时机只有所涉及的疾病的名称，而不是一个完整的病人。放射科医生关心的是何种骨折的诊断，医生关心的是如何使这种骨折复位。不能说这些考虑不对，但仅仅想至到这些显然是不够的。倘若本案例中的经治医生，能在病床边多站一会，多问几句，多让病人谈谈主观的感受，不但该差错可能会避免，而且病会从医生那里得到更多的安慰。

　　最后，作为一名现代医生，我们掌握了较多的科学技术，但是我们不能忘记现代医学科学是由经验医学发展而来的，不能忘记重视亲身实践的医学传统，不能忘记我们而对的不仅是疾病，而更重要的是病人。

2002.10.21