因出血治疗引起的医疗事故纠纷

　　案情

　　男，18岁。因右大腿反复流脓9年而入院。体检：体温37.8-38.2℃，脉搏78/min，秵12.0/66-13.3/8.0kPa(90/50-100/60mmHg)。右大腿肿胀，有压痛，右大腿外侧中、下1/3交界处窦道有浓液溢出。右侧髂、膝关节活动受限。X线片示右股骨密度增高，表面粗糙不平，有数枚死骨和软组织阴影肿胀。诊断为右股骨慢性骨髓炎、死骨形成。入院后第三天在持续硬膜外麻醉下行右股骨病灶清涂、肌瓣真塞术。麻醉满意，手术顺利。历时2.5小时。术中出血500ml左右，血压维持在10.7-12.0/6.7kPa(80-90/50mmHg)。手术结束时测血压为13.3/8.0kPa(100/60mmHg)。返回病房后，患者烦燥不安，面色苍白，测血压13.6/5.3kPa(102/40mmHg)，静脉输入10%葡萄糖液2000ml，5%葡萄糖盐水100ml，液体内加入止血敏1克。20分钟后上述病情仍无改善血压为8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，给予代血浆500ml及麻黄素。术后3小时，患者突然呼吸及心搏骤停，抢救无效而死亡。

　　评析

　　在合并有慢性中毒和毒素吸收的情况下，术中出血较多，未能及时补充充血量而造成死亡。患者患病已9年，以往曾手术2次，均未治愈。这固然由于慢性能髓炎病理改变比较复杂，如骨内有感染灶，含有脓液、炎性肉芽组织及死骨；病灶周围破硬化骨及瘢痕化的骨膜、肌肉、皮下组织包围着；病灶相应部位还有窦道、脓肿及蜂窝织炎。但更得重要的是由于化脓性感染反复发作，造成体内蛋白消耗较多，消瘦，盆血，且各重要脏器如肝、心、肾等多伴有淀粉样变性，以至全身抵抗力差，对手术的耐用受性与代偿能力明显低下。一旦急性大量失血心及短时间内大量素吸收，容易出现伴有中毒因素的失血性休克。慢性骨髓炎行病灶清除术时渗血较多，髓腔出血又易止血，其出血量往往要比估计的失血量要多。在进行此类手术时，一定要根据患者的全身状况来衡量，要充分做好输血的准备，否则宁可推迟手术的日期，也不要仓促进行手术。

2002.10.21