因输精管结扎术引起的医疗事故

　　案情

　　患者，男32岁。因要求绝育入院。在局麻下行双侧输管结扎术，手术经过顺利。术后右侧阴囊肿胀疼痛逐渐加剧，第三天发现右侧切口红肿，折除缝线后排出粘稠脓液5ml，经过引流治疗，创口愈合。术后3个月，病人主诉性欲减退，右侧精索硬结，触痛明显。

　　评析

　　本例因手术中无菌技术注意不够，术后发生右侧阴囊内感染，虽经过治疗，仍后遗明显的痛性结节等不良后果。

　　预防

　　计划生育是我国一项重要决策，输精管结扎术是目前简单而可靠的男性约育方法。国内普遍采用钳穿法输精管结扎术，常见的失误有：

　　一、再生育

　　输精管结扎术后发生再生育的原因有：①手术误扎增厚纤维组织或血管；②输精管单纯结扎，术后发生再通；③术中未作精囊灌注，术后短期内又未采取避孕措施，以致列留在精囊内的精子导致再生育；④偶尔存在输精管重复畸形而漏扎。因此，手术时应注意：

　　1.正确进行手术操作。先将输精管移至皮下浅表处，术者左手三指妥为固定后切开阴囊皮肤，钳夹输精管后分离出一段管壁，切除1.5-2cm长一段，两端分别结扎，近附睾端采用筋膜包埋。检查切下一段组织有无管腔及坚实的肌层，并送病理检查，如有怀疑误扎其它组织，应再仔细检查精索。

　　2.术后继续避孕3个月，或至少避孕10次，使精囊内残存精子得以排空。为缩短避孕期，术中可用0.01%醋酸苯汞、维生素C溶液等作精囊灌注。尽可能作精液检查观察，连续2次无形精子方可停用避孕措施。如果3个月后仍有精子，应追查原因，是否有漏扎输精管或输精管重复畸形。

　　二、切口感染

　　由于阴囊皮肤多皱折，局部湿润，如果术前未注意清洗与消毒，术中无菌操作不严，术后发生阴囊血肿，就容易发生切口感染；若病人原有阴囊皮肤病与炎症、慢性附睾炎，感染机会更多。因此，应注意：

　　1.掌握手术适应证。有慢性附睾炎患者不宜手术，阴囊皮肤病应治愈后再手术。

　　2.术前除剃毛外，术前晚及术日晨应用肥皂水及温水清洗阴囊及会阴，术前用0.1%新洁尔灭液或1：50000高锰酸钾液浸泡。

　　3.术时严密消毒，严格无菌操作。

　　4.按操作规程进行手术，减少组织创伤，严密止血，防止发生阴囊血肿。

　　三、痛性节结与精液肉芽肿

　　其原因有：①结扎输精管或止血时，将富有神经纤维的鞘膜一并扎入；②输精管结扎处太靠近附睾，结扎线松脱或割裂输精管，导致精液潧出；③发生阴囊血肿或感染，后遗痛性结节。因此，在手术中应注意：

　　1.必须将输精管外膜剥离干净后再结扎，用线宜细，尽量减少线结，结扎时松紧适当。

　　2.输精管结所处勿太靠近附睾，以保留较长一段缓冲区，以免精液积聚在过短的管腔内乱压力过高。

　　3.术后休息3-5天，托起服囊以减轻术后疼痛与水肿。如原有慢性前列腺炎者，可适当应用抗生素。

2002.10.21