婴儿在产院染上结核病医院应承担责任

　　案例

　　1965年6月至9月之间出生在某产院的婴儿以及转入该产院的早产儿出院后，在接受负责管理监督该产院的保分健所从当年10月至1966年4月的连续检诊中，共发现上述婴儿中有29名受到结核感染，其中有1名死于肺炎，死后从其胃液培养中发现了结核杆菌。

　　患儿家属纷纷向法院提出诉讼，认为该产院造成婴儿结核感染的过失主要有：一是让患结核病的职工带上班坚持工作；二是忽视对婴儿室保育人员的健康检查，漏检结核病人；三是婴儿室和早产儿室的布局很不合理，管理混乱；四是医护人员对婴儿缺乏起码的责任感。

　　伦理分析

　　(1)产生院内感染的原因很多，其中最主要的还在于医院的工作人员缺乏无菌观念，对病人的道德责任感不强，未能严格地执行消毒隔离制度。因此，必须以对病人高度负责的精神，采取物理的、化学的、机械的、生物的方法减少和杀灭医院内的致病微生物，阻断院内交叉感染的途径，防止和控制院内感染的发一。近年来由于结核患者明显减少而对结核病已不太重视。本案例是新生儿室的交叉感染，婴区的生活环境是有局限性的，传染源一般为家属或医务人员。结核又与麻疹不同，对结核菌没有被动免疫，婴幼儿只要有感染机会，就容易患病。婴儿初染结核可引起菌血症，结核菌经血传播，容易发生粟粒结核及结核性脑膜炎，这决不能忽视。

　　(2)结核菌毒反应是临床诊断的有力手段，但新生儿细胞免疫反应迟缓，感染后两三个月内不能显示出阳性，给早期诊断、早期治疗带来一定困难。因此预防婴儿初染结核，避免接触结核患者至为紧要，不仅医务人员，凡在医疗部门工作的所有人员，不允许患有急性或慢性传染性疾病者带病上班。尤其对新生儿室所有工作人员，更应严格进行健康检查。凡患传染病的都需暂时调换工作岗位，这是管理问题也是道德问题。

　　(3)在较短时间内，新生儿室中发现数名有同样症状的患儿，则应怀疑院内感染在流行，如均属同一病原体，即可肯定无疑。然而一般地说，女儿出生后大多在数日内即出院，即使在院内受到感染并不马上发病，出院后方产生症状者并不少见。在这种情况下容易将院内感染的流行蔓延漏掉，而给社会带来麻烦，因此需要医务人员的道德意识和信念来调节控制行为。

　　(4)受到感染的患儿必须隔离，如感染继续蔓延，患儿不断发现时，应暂时关闭新生儿室，隔断感染。一向强调戴口罩，穿戴隔离衣帽等，对防止新生儿室内感染到底有效与否，尚有疑问。

2002.10.21