病人择医的8大难题4大对策

　　作为2000年全国医改重头戏之一的“病人选医生”举措在某种程度上促进了医疗行风的转变，给患者带来更多的方便。但由于具体实施操作尚未到位，逐渐暴露出一些问题。具体来说，“病人选医生”遭遇八大难题。

　　1.“技术封锁”现象。一些有绝招的中老年医生，不再将自己的技术传授给尚待提高业务水平的中青年医务人员，对中青年医务人员的发展有一定影响。

　　2.专家的医疗质量难保证。由于实施“病人选医生”，一些技术好的专家接待的病人会增加许多，那么平均消耗在每个病人身上的时间就会大大减少，这种现象目前已在试点的医院中出现，由于医疗质量下降，引起患者的不满。

　　3.在手术方面，有些专家由于年龄、体力方面的原因，手术到位情况未必就比年轻医生强；而患者选医生重要一点便是看医生的资历简历，因此点了资历老的医生未必能使手术达到如期效果。

　　4.实施“病人选医生”后，专家教授的门诊挂号费用可能提高到每次每人100元左右，对病人而言增加了就诊负担，如今只有个别三级医院的专家门诊中心实施了挂号费提成方式，绝大部分医院尚未在挂号门诊费中引入个人利益机制，这使专家教授的积极性难有很大提高。

　　5.现在不少地区仍在实行企事业单位到定点医院就诊，实行定点医院的办法有分流病人的作用，但也有地区保护和地区利益的原因，市里的单位必须到市属医院而不能到上级医院就诊。每个人都希望能得到更好的医疗条件，可定点医院使“病人选医生”遇上难题。

　　6.有的病人在选择中比较盲目，影响了对医生的了解和对自己病情的了解。另外，由于文化水平和医学知识水平的限制，绝大多数病人对自己的病情并不了解，让他们自己决定找哪个医生看，就成了“跟着感觉走”，选择变成“相面”，看谁顺眼就选谁或随大溜，将选择变成“押宝”，走对了当然皆大欢喜，那么走错了呢，双方尴尬不说，还延误了治疗时间。

　　7.少数病人的小病如感冒之类的病也请专家看，不仅使专家难于应付，也易出现忙的忙死，闲的闲死。

　　8.大量的急诊病人，抢救起来争分夺秒，你让不让他选？如果他选的医生不在岗，在岗的他又不相信，抢救工作还进行不进行？抢救治疗一旦不尽如人意，病人或其家属告医院“有章不循”怎么办？

　　病人选择医生，是牵一发而动全身的事情，关系到整个医疗机构的运转，必须慎重从事。

　　首先，建立完善的导医咨询制。现在公布的医生资料，只有年龄、职称、学历、特长等几项，寥寥数语，简单笼统，比如心血管科医生，有的擅长心脏病，有的擅长高血压，而高血压又有更细的分类，国内患者大多不了解医生，不像国外有私人医生指点，所以就需要导医人员介绍，把“外行”的病人引到“内行”的医生面前，当好病人的参谋，这是提高“病人选医生”满意度非常重要的内容。

　　其次是建立价格调节机制，拉开不同级别医院、不同职别医生在挂号费、诊疗费上的价格差异，更好地体现医疗技术水平的劳务价值。这样，可以使初诊病人、病情并不复杂的病人选择年轻的医生，形成合理的病员分流。实行首诊负责制可以使病人大胆地选择年轻医生。

　　三是引入竞争机制，实行分配制度的改革，使医生的收入和工作效益挂钩，保护“忙者”的积极性，使“闲人”产生压力，日思进取，这是确保“病人选医生”不流于形式的重要一环。

　　四是对门诊医生的接诊量要进行科学核定，以保证他们有足够的时间和精力，确保医疗质量；专家门诊的接诊人数也要适量。对急诊等不宜实施病人选医生。

检察日报

2001.03.05