病人对医生缺乏信任，医生也有一肚子委屈

医患纠纷，打不是办法

本报记者 程刚

　　病人信不过医生

　　顾先生有过这样的遭遇。第一次去一家大医院看病，医生二话不说，先让他去做核磁，做一次2300多元。顾先生没做。他找了个关系去另一家大医院，连挂号带吃药，只花60元钱就把病治好了。顾先生对记者说：“要是没熟人，得花多少冤枉钱呐！”

　　洪兵的妻子在一家三甲医院住院，要做开胸手术。洪兵找到主刀医生送上红包，没想到医生坚决不收，倒把洪兵搞得六神无主。他说：“根据我的经验，这可是个惯例。他不收，我还真不踏实。”

　　王小姐请了假来医院看病，挂号候诊等了近两个小时，可大夫两分钟不到就把方子开完了。王小姐说：“我觉得大夫看都没看我一眼，叫我怎么相信他？”

　　所有这些，都是记者这几天在北京几家大医院采访时的所见所闻，给记者的感觉是，一种对医生不信任的情绪弥漫在病人及其亲友之中。

　　面对病人的种种怀疑，大多数医生觉得很委屈。记者的一位医生朋友实言相告：“医院会定期考核各科室的经济效益，如果光治病不赚钱，科室就会被取消。”

　　患方有不信任医生的根据，医生有屈服于现实的理由，医患关系在相互怀疑和提防中渐渐趋向对立。于是，一旦治疗效果达不到病人及其亲友的要求，或者，患方认定医方有什么过错，医疗纠纷就会立即爆发。来自北京市医师协会的统计显示，近年来，对医院和医务人员的投诉每年以30%的速度递增。过去的4年中，北京市发生的殴打医务人员的事件多达525起，致伤致残94人。

　　今年7月25日，北京协和医院的王任直教授在巡视病房时被一名患者家属用镜框砍伤了右臂，从此可能再也做不了手术了。7月10日，湖南中医学院附属第一医院的王万林教授惨死在他曾医治过的一名白血病患者的刀下。4月间，在成都的华西医科大学附属第一医院，医生王恺被过去医治过的一名病人砍伤，造成终身残疾。

　　接连发生的血案，引起了社会各界的极大关注，如何缓和、改善医患关系，如何预防、消解医患纠纷，成了摆在人们面前的一道亟待解决的难题。

　　保险公司监督医生开处方

　　在一次有关医患纠纷的座谈会上，北京隆福医院院长寇志泰说，现在的医疗纠纷，大多数是医疗收费纠纷。记者在采访中也听到了很多诸如“医药费太贵”、“看不起病”的抱怨。

　　以前是享受公费医疗，看病不用花钱，而现在是“小毛病几百块，住院开刀好几万”，患者心中有怨气。带着怨气看医生，医患纠纷当然就会加剧。对此，卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华分析说：“看病贵，主要是药费、检查费贵。长期以来，政策许可医院在药上挣利润，对医生高智力的诊治劳动却定价极低。由此，多开药、开贵药的风气愈演愈烈。这就是‘以药养医’制度的缺陷。”

　　制度的问题只能靠改革来解决。医疗保险制度就是“看病贵”的解决之道。蔡仁华是这样描述医疗保险制度的：“平时交保费，看病时就只需要交很少的钱，甚至不交钱”，因为“你看病，医院找保险公司结账”。

　　记者通过互联网采访了已在国外工作了多年的熊革医生，他说，国外看病很贵，但他上医院从来都不花钱，因为老板给他上了全额的医疗保险。

　　国内医疗保险制度的改革已经在许多城市展开，但目前这一制度还很不完善。最大的不足之处是，国内保险公司把赢利的文章全做在投保者身上了，限制保险病种、限制报销条件、限制报销额度、报销手续繁琐……总而言之，千方百计地给病人设置报销障碍。而成熟的医疗保险制度则正相反，保险公司要想方设法用优惠的条件来吸引人们参加医疗保险，同时，一项十分重要的工作是监督医院和医生，不让他们开不该开的药，做不该做的检查，收不该收的费，一旦发现，保险公司将拒付医药费。这项工作由许多专业人士来完成。保险公司这么做的动力，是他们要支付医疗费中的绝大部分。

　　蔡仁华相信，中国很快就要“入世”，国外成熟的医疗保险公司进入国内市场，肯定会促进国内医疗保险制度的完善。那时由医疗经济负担太重而诱发的种种医疗纠纷也将大大减少。

　　给着急的病人做做工作

　　一眼看上去就知道，向红笛是位善良而耐心的老同志。退休前，她干了几十年的护士工作。现在，她又被北京朝阳医院请回了呼吸科，不过，身份已不是护士长，而是社会工作者。看见病人情绪不好，向红笛马上会上前劝慰。要是哪个医护人员惹病人生了气，向红笛就会立刻把他找来，当着病人的面批评；要是病人因为不了解情况和医生发生了口角，向红笛也会向病人解释清楚；病人想知道自己的情况，向红笛就找来主治医生；病人出院，向红笛代表医院把他送到车上……

　　向红笛回到呼吸科的一年里，这个100多张病床的大科室没有发生过一起病人投诉。而从前，一年中大约总有两三起医疗纠纷。引入社会工作者，这是北京朝阳医院院长高居忠从国外医院学来的经验之一。

　　以病人为中心已经成为许多医院的共识。北京大学人民医院的戴谷音医生说：“过去，不少医生看病是以病为中心，现在，看病首先是看人，要以人为中心。”

　　一位医生说得实在：“怎样彻底解决医患纠纷，我想不出办法。但是，最好我自己不要惹出医患纠纷，这我可以注意。说话亲切点，看病认真点，改善小环境，还是可以做到的。”

　　另外，病人也要心平气和，不要动不动就吵，就打，更不能去伤害医生；打伤医生不仅无助于病人治病，而且还违反了法律，重者还要坐牢。这不是病上加“病”吗？▲

环球时报

2001.09.04