药价还让人那么心痛？四原因曝光高药价内幕

　　2001年8月8日，广州市属13家医疗机构首次进行药品联合招标采购，同年年底，市属13家医院首期药品联合招标完成，并决定从今年起医院药房药价将执行新招标药品价格，市民也将同时享受药价下降带来的优惠。

　　然而，当招标工作完成两个月后记者再次回访各大医院时，却依然听到这样的声音：“医院药还是那么贵。”“还说降价，一点感觉也没有！”

　　医院说药价降了，市民却称毫无感觉，这到底是怎么一回事？记者对此进行了调查。

　　卫生局：招标药价下降近两成

　　广州市卫生局的最新数据显示，去年广州市属医疗机构举行的13次药品联合招标采购，使得招标后的药品零售价平均下降了18%(与政府限价相比)。

　　本月25日，广州市卫生局副局长赖国光向记者透露，去年广州市属13家医院联合招标工作已经顺利完成，招标药品品种规格累计达到了3143个，金额达到5.9亿元，占市属医院全年用药总额的36.7%。

　　另外，这次招标的药品绝大部分都是常用药。即对《广东省基本医疗保险药品目录》的药品和年药品使用量三级医院达10万元以上，二级医院5万元以上的常用药品进行招标。具体包括抗生素、循环系统(高血压、心脑血管)、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统用药、皮肤科用药、妇产科用药、眼科用药、抗肿瘤药等24类西药和部分中成药。

　　也就是说，市民平常经常使用的药物，其价格与政府最高限定价格相比，下降了近两成。

　　市民：看感冒还要一百多元

　　李婆婆是第一批医保的参保人员。日前，她因为感冒来到广州市某三级甲等医院求医，医生为她开了三天的药。结果到门诊计价处一算，三天的药价接近70元。

　　“哇，怎么这么贵，医保每个月才给我80多元看病啊。看一次感冒几乎就花完了我一月的医疗费，还不知道看不看得好！”李说。

　　“那你觉得药价有没有下降啊？”记者问。“降什么啊，随便看一次病都要一百几十元钱啦！”旁边一位大伯迫不及待地代替李婆婆发言。

　　无独有偶，患了骨关节炎和骨质疏松的金姨这天也来复诊。她告诉记者，她每次复诊需要的费用都接近两百元，而药量只是一个星期。“有一种叫‘万*’的药特别贵，是医生建议我用的，说没有副作用，每盒才那么五六粒药丸，居然要50多元！所以我每次看病都要自己贴钱，医保帮我负的那部分远远不够。”

　　没感觉的四大原因

　　一边厢说药价降了，一边厢依然感觉药贵。这到底是怎么回事？医院药品降价是真降还是假降？对此有业内人士认为，医院药价的确有降，但市民无感觉主要有以下四大原因：

　　其一，药品并没有全部招标，而且招标的都是医保所“保”的药品。

　　广州市第一人民医院王启敏院长说，去年13家医院联合招标的药品只是医院临床用药的一部分，并非全部，因此市民在医院看病后所开的药并不一定就是招标药品，其价格很可能还和原来的一样。

　　另一方面，此次招标的药品只限于医保范畴内的药品，医保不能报销的药品不纳入招标行列。也就是说，很多市民喜欢使用的中外合资药物或进口药物都没有招标。

　　其二，医院库存药还没用完。

　　据广州市第二人民医院左成昌院长介绍，现在不少医院仍未按去年所招标的药品的价格零售药品，主要是过去医院药房库存的药物仍然没有全部“清仓”。

　　“必须等库存的药品全部用完才能按新的招标价格重新进药、售药，而且从招标签约到真正实施有两个月的缓冲期，所以目前市民还很难明显感到药价下降。”王院长说。

　　其三，18%的降幅其实不大。

　　有业内人士认为，尽管去年13家市属医疗机构举行的13次药品联合招标采购，使得招标后的药品零售价平均下降了18%，但此降幅并不大，市民个人真正获利不明显。

　　举例说，现在零售价为100元的药物，如果中标价是80元的话，在顺加15%后(按规定，所有中标的药品价格顺加15%后的差价部分，将有六成让利给广大患者)，药价为92元，与100元差价为8元，以让利六成算，患者得利部分应为4.8元，实际实付95.2元。

　　“加上药费只占整个医疗费用(包括检查、治疗等)的46%，所以市民在交费的时候，老觉得总付费没什么大的变化。”王院长说。

　　其四，“垄断药”托高药价

　　进口药的垄断也是造成药价高的一个重要原因。左院长分析，由于很多进口药和合资药都存在着垄断的问题，即只有一个生产商或销售商，因此对这类药品很难进行招投标。可以说，在政府允许的范围内，生产商或销售商说要多少钱，医院都被迫接受。加上这类药往往效果显著，甚至可以起到起死回生的作用，所以医生有时也不能不选择。

　　市民受惠至少要到下半年

　　尽管如此，但卫生局、医院领导却一致认为，与以往市属个别医院调整药价相比，这次的改革有实质性意义，市民最终必定受惠。

　　“这从药品的降价幅度就可以看出。至于一些市民认为‘看个感冒都要一百几十元钱’不合理，甚至以此判断药价没降其实并不科学。要真正看药品有没有降价，市民有没有获益，应该以医院平均一次住院费用，或者平均一次门诊费用为衡量标准。”王院长说。

　　左院长也认为，要看药价是否下降应该针对药品的前后价格做对比，而不应该把“看什么病，花了多少钱”作为判断依据。

　　但王院长同时承认，由于上述的原因，今年上半年内医院药价明显下调可能性不大，市民要真正感受药价下降至少要等到今年六七月后。

　　广州市卫生局本月25日还透露，今年市属13家医院药品联合招标工作继续进行，并将扩大招标医院数量，增加招标药品的品种和金额。

　　据市卫生局赖副局长透露，今年市属医院招标药品所涉及金额必须达到临床总用药金额的80%，区医院必须达到50%以上。

　　政府定价还有空间

　　虽然市属13家医院药品联合招标工作闹得沸沸扬扬，但有不愿透露姓名的资深业内人士就指出，这种招标行为实际上是为日后的政府定价打下基础。

　　这位人士认为，医院药贵，药品虚高定价现象长期存在，其原因除了与药品流通采购过程中，代理商市场混乱，回扣成风有关外，与政府定价不合理也不无关系。这次广州市属13家医院联合招标的结果——药品零售价格比政府限价平均下降了18%，一定程度上说明了原来政府的定价就存在较多的“虚高”空间。反过来说，政府举行这样的招标工作，也是为了“摸底”，试图从招标中看清楚药品的真正价格水平，为日后的药品定价工作提供借鉴。

　　他相信，政府最终将实行真正意义上的药品定价，因为只有政府定价才能减少药品流通环节上的损耗和回扣成风的腐败现象，真正令药价趋于合理，市民获益也将更多。

　　记者手记：以成熟应对不成熟

　　在调查药价的过程中，我深切感受到我国药品定价的不成熟。即使是药品实行联合招标的今天，面对进口药、合资药的价格坚挺，我们依然徒唤奈何。君不见只要一用合资、进口药，帐单便如“牛市”般疯狂猛涨！但如果不用，咱们的小命可真有可能保不住啊。于是，我们只能一边喊药贵，一边还得乖乖的交钱。“怪只怪我们的技术还赶不上外国。”业内人士的一句话道出了许多人的无奈。

　　作为普通消费者，当然日盼夜盼药价下降，对每个月拿着不到一百元门诊报销费用的医保人员来说更是如此。遗憾的是，在目前的状况下，我们无法改变大局——合资、进口药依然那么贵，行业内一些不当之风仍然存在，药品招标方案仍有待完善……

　　“我们只有改变观念，以成熟的心态看病抓药。”广州市卫生局副局长赖国光说，与外国相比，我们的药品定价合理性仍有待改观，但这不是一朝一夕的事情。聪明的市民应该培养成熟的看病心态，可以主动要求医生开廉价药，主动选择自己信得过的医生。

金羊网-新快报
记者 林靖峻

2002.02.27