120例重症肺结核继发感染的酸碱失衡分析

中国防痨杂志 2000年第1期第22卷 论著

作者：高官聚　王淑平　郑亚丽　郭志远　韩宝金图

单位：高官聚（河北省胸科医院　050041）；王淑平（河北省胸科医院　050041）；郑亚丽（河北省胸科医院　050041）；郭志远（内蒙古科尔沁左翼后旗结防所）；韩宝金图（内蒙古科尔沁左翼后旗结防所）

关键词：结核，肺/重症；感染；失衡/酸，碱

　　摘　要：目的　分析重症肺结核继发感染的酸碱失衡情况。方法　以ABL－505血气电解质分析仪测定患者股动脉血，所得pH、PCO₂、HCO^-₃值代入酸碱失衡预计代偿公式，首先判断出单纯型或混合型酸碱失衡，然后根据阴离子间隙判断有无三重酸碱失衡。结果　酸碱失衡发生率，单纯型＞混合型＞三重酸碱失衡；呼酸型＞呼碱型，代酸与代碱基本相当；通过控制感染，酸碱失衡得到明显纠正。结论　重症肺结核继发感染可使肺组织严重破坏，通气与换气功能障碍，通气/血流比例失调，造成机体酸碱失衡。控制感染是治疗的关键，补充酸、碱性液体及纠正电解质紊乱是主要方法。确保机体内环境的稳定性及重要器官的供血供氧，防止出现多脏器功能衰竭。

Analysis on the acid－base imbalance of 120 cases of serious pulmonary tuberculosis with infection

GAO Guanju　WANG shuping　ZHENG Yali,et al（Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang　050041）

　　Abstract：Objective　To analysis the acid－base imbalance of serious pulmonary tuberculosis with infection.Method Samples of groin arterial blood from 120 patients were assayed with ABL－505 gas－electrolyte analysis instrument.According to the values of pH,PCO₂ and HCO^-₃,acid－base imbalances were classified a simple or mix.Subsequently,based on the values of aG,we judged whether trio acid－base imbalance existed.Results The occurrence of acid－base imbalance were of simple＞mix＞trio and respiratory acidosis＞respiratory alkalosis.Metabolic acidosis had the same occurrence with metabolic alkalosis.The effective treatment of pulmonary infection made it easy to correct the acid－base imbalance.Conclusion With infection occured,the lung tissue of patients with serious pulmonary tuberculosis were destroied more seriously.Ventilation－perfusion and V_A/Q_A disorders can occur,which resulted in acid－base imbalance.It is the most importance to treat the pulmonary infection and the main methods are correcting acid－base imbalance and disorder of electrolyte.

　　Key words：Tuberculosis,pulmonary/serious　Infection　Imbalance/acid－base▲

　　重症肺结核继发感染往往引起或加重酸碱失衡。由于发热、纳差、呕吐等因素造成主要器官血液灌流量不足，缺血缺氧，代谢紊乱，组织细胞变性坏死，出现多脏器功能衰竭(MOF)。为提高临床治愈率，自1996年4月至1998年4月对重症肺结核继发感染引起酸碱失衡120例进行分析，现报告如下：

　　材料与方法

　　1.临床资料　本组共120例患者，男84例，女36例。年龄35～85岁，平均49岁。病程3个月～38年，＜1年11例，1～5年72例，＞5年37例。Ⅱ型5例，Ⅲ型68例，Ⅳ型47例。伴空洞89例，肺气肿65例，肺心病45例，心衰13例，呼衰24例，咯血18例，糖尿病9例，胸膜炎16例，哮喘23例，气胸7例，昏迷2例。菌阳63例。病变范围四个肺野35例，五个肺野28例，六个肺野57例。

　　2.诊断标准　重症肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类法^［1］。肺部继发感染是指在肺结核的基础上继发普通菌感染，主要诊断依据为：患者发热，肺部听诊有湿罗音，外周血白细胞计数增高，中性粒细胞＞70%，痰培养有普通细菌生长。

　　3.判断方法　取患者股动脉血，以ABL－505血气电解质分析仪(雷度，丹麦)测定，测定值代入酸碱失衡预计代偿公式^［2］，参考pH值判断出单纯型或混合型酸碱失衡及其严重程度，然后根据阴离子间隙AG=Na^＋-(HCO^-₃+Cl^-)，或高血Cl^-判断有无代酸，即三重酸碱失衡。高AG时，根据电中和原理，HCO^-₃下降数等于AG升高数，ΔAG=AG-14，那么ΔHCO^-₃=24-ΔAG，如实测HCO^-₃大于ΔHCO^-₃则可判断为代酸合并代碱。高AG、高HCO^-₃时，计算机体内的潜在HCO^-₃，潜在HCO^-₃=实测HCO^-₃+AG，如潜在HCO^-₃大于预计HCO^-₃可判断为三重代谢性酸碱失衡。

　　结　　果

　　1.呼酸型＞呼碱型，代酸与代碱基本相当，见表1。

　　2.单纯型＞混合型＞三重酸碱失衡。见表1、表2。

　　3.通过控制制感染，酸碱失衡得到明显纠正，见表2。

表1　120例重症肺结核继发感染酸碱失衡分类

表2　控制感染前后酸碱失衡例数对照表

　　讨　　论

　　肺部感染是肺结核常见并发症。感染加重原有肺功能损害，导致肺通气、换气功能障碍进一步恶化，通气/血流比例失调，出现酸碱失衡。如通气/血流＜0.8，CO₂在血液内蓄积，HCO^-₃增多，血液趋向酸性，pH＜7.36；如通气/血流＞0.8，血液内大量CO₂排出，HCO^-₃减少，血液趋向碱性，pH＞7.44。酸碱失衡多由单纯型开始，机体产生代偿反应，如在最大范围内则为单纯型，超过或不及则存在混合型。

　　近几年AG已被广泛应用，对判断和鉴别不同类型的代酸有重要价值。AG代表细胞外液中Cl^-、HCO^-₃以外的对Na⁺相对平衡所需要的阴离子量，AG性代酸的发病机制是肾脏排H⁺功能障碍或酸性阴离子贮积。文献报道AG为20～30mmol/L，提示酸中毒，＞30mmol/L肯定有酸中毒，＞35mmol/L常提示乳酸酸中毒^［3］。AG是诊断代酸+代碱和三重酸碱失衡时不可缺少的一个指标。高Cl^-高K⁺时可引起酸中毒；低Cl^-低K⁺时可引起碱中毒。反之，酸中毒时血K⁺升高，碱中毒时血K^＋下降。pH与K⁺呈负相关，HCO^-₃与Cl^-也呈负相关，两者相互交换。当体内HCl、NH₄Cl等酸性物质增高时，为了维持阴阳离子的平衡，血中HCO^-₃下降，Cl^-增高，造成高Cl^-性酸中毒^［4］。

　　酸碱失衡可造成机体代谢紊乱，又常因缺氧，组织低灌注，器官功能减退，严重者组织细胞变性坏死，诱发多脏器衰竭。在治疗方面：1.控制感染是关键。消除炎症有助于增加血氧饱和度，保证重要器官的供血供氧。2.纠正酸碱失衡及电解质紊乱是主要方法。为确保机体内环境的稳定性，必要时补充酸碱性液体。对于电解质紊乱所致的酸碱失衡应纠正电解质紊乱，比单纯补碱性药物更有利。

　　本文承王孟山教授指导，谨表诚挚谢意■

　　参考文献：

　　［1］范秉哲,裘祖源,主编.结核病学,北京:人民卫生出版社,1964,235.

　　［2］崔祥缤,王鸣歧,萨藤三,主编.实用肺脏病学,上海:上海科学技术出版社,1991,105-107.

　　［3］Gabow PA.Disorders associated with an altered anion gаp.Kidney int,1985,27:472-474.

　　［4］罗慰慈,主编.现代呼吸内科学,北京:人民军医出版社,1997,197.

收稿日期：1998-11-02修改日期：1999-05-25