肺结核与艾滋病(附四例报告)
中国防痨杂志 2000年第1期第22卷 论著
作者：孔文琴 孙丽 刘晓红 曲亚伟 田蓉
单位：孔文琴（北京胸科医院 100095）；孙丽（北京胸科医院 100095）；刘晓红（北京胸科医院 100095）；曲亚伟（北京胸科医院 100095）；田蓉（北京胸科医院 100095）
关键词：结核，肺；人类免疫缺陷病毒；分枝杆菌，结核
摘 要：目的 了解结核病院人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核分枝杆菌(MTB)双重感染发病情况及发现病例的临床表现、治疗对策。方法 对1995年2月～1999年2月3 707例住院结核病患者常规检测HIV抗体。结果 3 707例中HIV(+)4例，阳性率1.08‰。男3例，女1例。平均年龄29.5岁，占21～40岁年龄组的3.14‰。4例中血源性感染1例，异性间感染2例，另1例血源性、异性间感染难以确定。4例均可诊断为艾滋病(AIDS)。结论 对具有HIV感染危险因素的结核患者，特别是中青年，应常规进行HIV抗体检测，对HIV/MTB双重感染患者抗结核治疗时应特别注意药物副反应。在抗痨同时并用中西药抗AIDS治疗，结核病取得较好近期疗效。
Pulmonary tuberculosis and AIDS(report of 4 cases)
KONG Wenqin SUN Li LIU Xiaohong,et al
（Beijing Chest Hospital 100095）
Abstract：Objective Investigate the situation of combined infection of human immunodeficiency virus(HIV)/mycobacterium tuberculosis(MTB)in tuberculosis hospital and the clinical manifestation and therapy measures of found cases.Methods Routine antibody detection among 3 707 tuberculosis inpatients was conducted between Feb.1995and Feb.1999.Results Among the 3 707cases,there were 4 cases of HIV(+),positive rate was 1.08‰,3 were male and 1 female.Average age was 29.5,accounting for 3.14‰ among the 21～40 age group.Among the four,one was due to hematogenous infection,2 due to heterosexual infection,and 1 not sure for either of the causes.The four might all be diagnosed as having AIDS.Conclusion For tuberculosis patients at risk of HIV infection,especially young and middle－aged,routine HIV antibody detection should be conducted,and adverse reaction should be paid particular attention when conducting antituberculosis therapy for patients of combined infection of HIV/MTB.Concurrent integrated chinese traditional and western medical therapy against AIDS can obtain the better near－term therapeutic effect.
Key words：Tuberculosis,pulmonary Human immunodeficiency virus Mycobacterium tuberculosis▲
人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核分枝杆菌(MTB)双重感染以年递增率10%增长，其发生结核病的概率比HIV(-)/MTB(+)者高30倍［1］，引起全球关注。1995年2月～1999年2月对住院结核病患者3 707例(男2 683例，女1 024例)常规进行HIV抗体检测。阳性4例(男3例，女1例)，阳性率1.08‰。平均年龄29.5岁，占21～40岁年龄组的3.14‰(4/1 276)。
临床资料见表1。
表1 四例肺结核合并艾滋病患者临床资料
| |
例1 |
例2 |
例3 |
例4 |
| 性 别 |
男 |
男 |
女 |
男 |
| 年 龄 |
23 |
40 |
27 |
28 |
| 职 业 |
待业 |
教师 |
医师 |
个体 |
| 婚姻状况 |
未婚 |
已婚 |
未婚 |
未婚 |
| 肺结核类型 |
浸润型 |
浸润型 |
浸润型 |
浸润型 |
| |
右结核性胸膜炎 |
|
|
左结核性脓胸 |
| 初 治 |
+ |
- |
- |
- |
| 复 治 |
- |
+ |
+ |
+ |
| 合 并 症 |
丙型肝炎 |
- |
- |
丙型肝炎 |
| 主
要
症
状 |
发 |
体温△ |
37.8℃ |
38.5℃ |
37.3℃ |
38.5℃ |
| 热 |
时间 |
＞30天 |
7天 |
23天 |
21天 |
| 咳 嗽 |
+ |
+ |
+ |
+ |
| 咯 痰 |
+ |
+ |
+ |
+ |
| 胸 闷 |
+ |
- |
- |
- |
| 咽 痛 |
- |
- |
+ |
- |
| 体重减轻 |
＞20% |
＞10% |
＜10% |
＞10% |
| 血 沉 |
104 |
45 |
43 |
22 |
| 实
验
室
检
查 |
抗TB－Ab－IgG(光密度) |
0.744 |
0.527 |
0.690 |
0.564 |
| CD4/L |
＜200×106 |
＜200×106 |
＞200×106 |
＞200×106 |
| CD4/CD8 |
＜1 |
＜1 |
＜1 |
＞1 |
| 痰菌(TB) |
- |
- |
- |
- |
| PPD |
- |
- |
未查 |
|
| 抗HIV抗体 |
+ |
+ |
+ |
+ |
| 抗HCV抗体 |
+ |
- |
- |
+ |
| 感染途径 |
血源性 |
异性间 |
异性间 |
血源性或异性间 |
| 住院治疗方案 |
2HRE
抽胸液 |
2丁HR |
2HRFT2 |
2HERFT2
胸腔抽脓 |
| 药物副反应 |
药疹(S、Z) |
药疹、药物热(E、P、氟嗪酸、力克肺疾)药物性肝炎 |
- |
- |
| 转 归 |
吸收好转胸液减少 |
吸收好转 |
病变稳定 |
右上病变无变化左胸脓液减少 |
| 出院后用药 |
4HER中药抗艾滋病 |
14HR+AZT+3TC合成药+蛋白酶抑制剂 |
HRFT2中药抗艾滋病 |
自动出院 |
| 随*
访 |
时间(年) |
2 |
1.5 |
1 |
| 结 果 |
肺病变吸收好转 |
治愈 |
病变稳定 |
失联系 |
| 胸膜炎吸收好转 |
注：△入院时体温 H(INH) R(RFP) E(EB) Z(PZA) 丁(丁胺卡那) P(PAS) AZT(叠氮胸苷) 3TC(拉咪呋啶)
*肺结核讨 论
HIV/AIDS患者易并发结核病，HIV感染可以加速结核病进展，结核病也可使HIV感染发展为AIDS，二者关系十分密切［2］。 目前结核已被认为是HIV最常见的机会感染之一，其主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD+4细胞在HIV感染后明显减少，使机体对MTB杀伤力显著下降，MTB大量繁殖而导致发病。同样在合并肺结核的HIV感染者，结核病变部位的HIV的复制也显示增强［3］。两病相互影响，结核病防治工作者对HIV/MTB双重感染危险性应有充分认识与高度重视。
4例中例1有静脉吸毒史1年，HIV(+)考虑为血源性感染。例2有5年国外旅居，与异性有密切接触史，例3有性乱史，考虑可能通过异性间性交感染。例4有静脉吸毒史4年，又有性乱史，难以确定具体感染途径。故对有①同性恋或异性乱交史；②静脉药瘾史；③输血或使用血制品者；④来自HIV流行地区(包括出国归来或密切与外宾接触者)等高危人群，尤其是中青年的结核患者应常规进行HIV抗体检测，有助于早期诊断、隔离和治疗，防止AIDS传播流行。
4例HIV/MTB双重感染患者中，例1、2体重下降＞10%，CD4指数低于200×106/L，符合AIDS诊断。例4咳嗽、发热3周，体重下降＞10%，例3有咳嗽、不明原因咽痛，体重下降＜10%，且该2例CD+4指数＞200×106/L，符合HIV感染(依据1990年8月卫生部制订的《规定管理的传染病诊断标准》)。但WHO/CDC近年修订扩大的AIDS监测诊断标准中，已将肺结核或肺外结核作为HIV(+)发展为AIDS的指向性疾病［4］，此2例也应考虑为AIDS病例。
一般结核病人结核菌素试验阳性率多在90%以上。而HIV/MTB双重感染阳性率仅为15%～40%［5］，假阴性率明显增高，本文HIV(+)4例中，3例作PPD试验，2例阴性，考虑与HIV(+)者CD+4细胞及Th1细胞因子减少有关。
文献报道HIV(+)结核患者的抗痨短程化疗副反应为HIV(-)者的2.7倍［4］。本文4例中有2例发生药物副反应，例1 SM、PAS药物疹，例2 EB、PAS、氟嗪酸、力克肺疾药物热和药物疹及药物性肝炎。故对HIV(+)结核患者应用药物时要密切注意其副反应的发生。
除例4因经济困难自动出院，失去联系外，其余3例抗结核化疗，并用中西药抗AIDS治疗，随访1～2年二病均取得较好疗效，因此对双重感染结核病患者应积极抗痨治疗。
鉴于二病相互关联，建议对HIV(+)、结素(+)病人可进行抗结核药化学预防。
本文报告的4例肺结核患者根据胸片、病史分析，3例为复发肺结核，1例为新发。■
参考文献：
［1］严碧涯.警钟长鸣：防治结核病和艾滋病.中华结核和呼吸杂志,1996,19:131.
［2］Smith GH.Treatment of infections in the patients with acquired immunodeficiency syndrome.Arch Intern Med,1994,154:949.
［3］藤田,明钤木,光滨冈明子,他.结核病栋に入院したHIV感染结核患者の临床经过に关る检讨：诊疗上の问题点も含てこ.结核,1997,72:67～72.
［4］严碧涯.人类免疫缺陷病毒、艾滋病与结核病关系的进展.中华结核和呼吸杂志,1996,19:329-331.
［5］彭卫生,王英年,肖成志,主编.新编结核病学.北京:中国医药科技出版社,1994,348-349.
收稿日期：1999-08-15
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