住院肺结核病人死亡66例的调查分析

中国防痨杂志 2000年第1期第22卷 经验荟萃

作者：巩合义　袁明芳　郭秀兰

单位：巩合义（山东肥城矿务局中心医院　271608）；袁明芳（山东肥城矿务局中心医院　271608）；郭秀兰（山东肥城矿务局中心医院　271608）

　　进入化疗时代后，肺结核死亡明显减少，为了解住院肺结核病人的死亡原因，对本院1981～1995年住院肺结核病人死亡66例进行调查分析。

　　对象和方法

　　一、调查对象和方法　以1981～1995年我院结核病房死亡的全部病人为调查对象，分为1981～1985年(26例)、1986～1990年(20例)、1991～1995年(20例)三个年段。逐份查阅死亡病历，填入调查表，将资料输入微机汇总，统计分析。

　　二、有关定义及标准

　　(一)肺结核死亡：凡因肺部结核病变进展、迁延导致的肺气肿、胸膜病变等继发性病变直接或间接为主要死因者。

　　(二)肺结核死亡的直接死因

　　1.咯血：包括咯血窒息和反复咯血致全身衰竭死亡者。

　　2.肺部病变进展：病变广泛、急剧进展致迅速死亡者。

　　3.慢性心肺功能不全：由于肺部病变及胸膜变化等导致心肺功能低下死亡为主要死因者。

　　4.全身衰弱：与肺部病变比较，全身状况高度衰弱，但不包括由肺外结核所致全身衰弱致死者。

　　5.自发性气胸：包括自发性气胸、自发性气胸伴发急性呼吸功能不全致死者。

　　6.其它：非上述直接原因死亡者。

　　结　　果

　　一、年龄与性别　15年内出院病人共1412人。死亡66人，其中男55人，女11人，男女之比为5：1。死亡年龄2～78岁，平均52.1岁。

　　二、病死率　15年内住院肺结核病人总病死率为4.7%，男性为4.9%，女性为3.8%，男性高于女性(P＜0.05)。由表1看出，三个不同年段病死率呈下降趋势，但1990年以后下降不明显，可能是由于进入90年代以来，我院住院农村结核病人年均递增13.3%，这部分病人中自接诊至确诊超过2周者达17.4%(41/235)，误诊者达8.1%(19/235)，不规则用药者高达64.3%(151/235)，复治者占74.0%(174/235)。

表1　不同年段病死率

表2　各年段年龄组病死率

表3　不同年段死亡患者的性别年龄构成(%)

　　由表2看出，不同年段各年龄组病死率均呈下降趋势，尤以0～14岁、15～29岁组明显，但各年段均随年龄增长而升高。表3显示死亡病人以＞60岁组所占比率最大。从三个年段分析，＞60岁组所占比率逐年段增大，表明住院死亡病人呈老龄化，男性更为突出。

　　三、死亡原因　由表4看出，各年段不同年龄组肺结核死亡的直接死因均以慢性心肺功能不全所占比率最高，咯血、其它原因引起者有所上升，而病变进展者则逐年段下降。表明利福平等化疗药物的应用及短程化疗的引进对于控制肺结核病变进展的作用是肯定的。

表4　不同年龄组肺结核直接死因构成(%)

　　四、死亡季节、职业、病型

　　1.季节：以冬季死亡所占比率最大，为36.4%，春季28.8%，夏季18.2%，秋季16.7%。

　　2.职业：工人41例，占62.1%；农民12例，占18.2%；主妇5例，占7.6%；儿童2例，占3.0%；其它6例，占9.1%。

　　3.病型：死亡病人中初治10例，占15.2%；复治56例，占84.8%。原发型1.5%，血行播散型7.6%，浸润型48.5%，慢性纤维空洞型44.8%，结核性胸膜炎7.6%。三个年段均以浸润型为最多，其次为慢性纤维空洞型，各年段间无显著性差异(P＞0.05)。

　　五、痰菌情况及化疗方案

　　1.痰菌情况：表5示住院时痰菌阳性率为50.0%，死亡前为72.7%，三个不同年段均呈明显升高趋势。住院时至死亡前痰菌阴转率很低，仅10.6%。痰菌的未检率最高达26.9%，说明对痰检不够重视。

表5　死亡患者住院时与死亡前排菌情况

　　2.化疗方案：死亡患者住院前不规律用药达72.7%。1981～1985段以HS方案为主，1986～1990年段以HR方案为主，1991～1995年段均为HR为主的短程化疗。

　　六、平均期限

表6　发现－死亡及住院－死亡的平均期限

　　从表6看出，肺结核死亡平均发现－死亡期限近15年来延长了4年多，而住院－死亡期限缩短近2个月。

　　由于化学疗法的应用，发现－死亡期限在10年以上者由1981～1985年段的19.2%升至1991～1995年段的40.0%。另一方面，发现－死亡期限在1年以内者各年段所占比率分别为11.5%、15.0%、20.0%，住院－死亡期限在1年以内者分别为73.5%、75.0%、80.0%，其中2个月以内者所占比率分别为80.8%、85.0%、85.0%，可见肺结核病人住院期间急性死亡相当严重。

讨　　论

　　我国自1952年开展结核病化学疗法，70年代开始应用以HR为主的方案并引进了短程化疗，从以上(局部)调查分析可以反映，结核病防治工作中仍存在发现不及时、治疗不规律、管理不严、对痰菌检查不够重视等问题。贯彻有病(症)必查、查出必治、治必彻底的原则，是减少复治、难治病人、提高好转率、治愈率、降低病死率的根本措施。■

　　参考文献：

　　［1］崔柱天,陈美微,黄佩玲.680例结核病死亡病例分析.中华结核和呼吸杂志,1987,10(2):85－86.

　　［2］全国结核病医院.防治所科研协作组.1985年结核病院(所)结核病患者死因死亡调查.中国防痨通讯,1990,12(4):149～152.

收稿日期：1996-02-12

　　修改日期：1998-08-26