上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征

中华结核和呼吸感染 1998年第8期第21卷 论　　著

作者：林松柏　沈梅　孙亚玲　汪钟贤　许成文

单位：200031 上海市结核病防治中心

　　关键词： 结核，肺；糖尿病；流行病学

　　【摘要】　目的　了解上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学趋势及特征。方法　研究对象为1992～1997年全市新登记肺结核患者。统计并发糖尿病肺结核患者的构成比和新登记率。结果　并发糖尿病肺结核患者新登记率从1992年的0.70/10万上升至1997年的2.10/10万，年递增率达到24.57%，占患者总数的构成比从1.64%上升至4.86%。地区间存在显著差异，构成比和新登记率市区高于郊区，郊区高于郊县。并发比例随着年龄的增大而增加，女性高于男性。与一般患者比较，并发糖尿病患者的痰菌阳性率高达48%，Ⅲ型患者比例高达86%，而且Ⅲ和Ⅳ型患者中有空洞的比例也高达33%，均存在显著性差异。复发比例也以并发患者较高。结论　糖尿病对上海市的结核病疫情影响显著，应加强对肺结核患者的糖尿病的诊断，开展针对性的短程化疗研究。

Epidemiological characteristics of tuberculosis patients complicated with diabetes in Shanghai

Lin Songbai, Shen Mei, Sun Yaling, et al. Shanghai Tuberculosis Control Center, Shanghai 200031

　　【Abstract】　Objective　To understand the epidemiological trends and characteristics of tuberculosis patients complicated with diabetes in Shanghai.Method　All the registered tuberculosis (TB) cases from 1992 to 1997 in Shanghai were included in the analysis. The new registration rates and percentages of TB cases complicated with diabetes were calculated.Result　The new registration rate of the cases increased from 0.70/100 000 in 1992 to 2.10/100 000 in 1997 with an annual increase rate of 24.57%. The cases with the complication accounted for 4.86% in 1997. Diabetes tends to be more prevalent among TB patients in urban area. The greater the age, the more diabetes were found in TB patients. A significant difference was also observed between sex. Bacillary positive rate and percentage of infiltration type were higher, and cavity was more common in cases with the complication. The percentage of cases with relapse was also higher.Conclusion　The complication of diabetes significantly affected the epidemiological trend of TB in Shanghai. The diagnosis of diabetes in TB patients should be enforced, and short-course chemotherapy targeting the cases should be investigated.

　　【Key words】　Tuberculosis, pulmonary　　Diabetes　　Epidemiology

　　许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其肺结核病的患病相对危险度可提高3～4倍^［1～4］。近年来，随着经济的发展，人民的饮食习惯和生活方式的改变，以及社会老年化趋势的加快，上海市糖尿病患病危险因素的强度在不断增大^［5］。糖尿病的流行趋势可能会对肺结核病的疫情及控制产生一定影响。

　　为了解肺结核患者并发糖尿病的流行病学趋势及特征，以及为制订针对这一人群肺结核病的防治策略提供依据，我们对1992～1997年上海市新登记肺结核患者进行了分析。

　　对象与方法

　　自1992年以来，上海市加强了对结核患者登记管理的日常工作，登记内容包括肺结核病的合并症，如糖尿病等。工作人员对可疑患者进行家访核实，对过去的就诊病史进行有关内容摘录。对自称有糖尿病的肺结核患者在门诊进行空腹血糖测定，明确诊断。

　　分析资料来自于市结核病登记中心。研究对象包括所有1992～1997年全市新登记肺结核患者，共计31 678人。

　　由于城市的发展，目前上海市按地区可分为市区、郊区和郊县，后两者为市区与农村结合区和农村地区。并发糖尿病肺结核新登记率由登记患者和各年平均人口数计算而得。并发糖尿病的肺结核患者的构成比分别按性别、年龄、地区以及不同年份统计。

　　 结果

　　一、分布特征

　　上海市并发糖尿病的肺结核患者占肺结核患者总数的构成比从1992年的1.64%上升至1997年的4.86%，呈持续上升趋势。并发糖尿病肺结核患者的新登记率从0.70/10万上升至2.10/10万(表1)，年递增率达24.57%。但是，同期非并发糖尿病的肺结核病的新登记率略有下降，其中1992～1995年持续下降，后出现回升趋势。由于并发糖尿病肺结核患者的新登记率上升，肺结核病的总新登记率1992～1997年相同。

表1　1992～1997年并发和非并发糖尿病肺结核患者的构成比与新登记率

　　由于城市的发展，上海市自1994年重新划分地区类别。1994～1997年并发糖尿病肺结核患者构成比地区间存在显著性差异，市区高于郊区，郊区高于郊县。1997年并发糖尿病肺结核患者新登记率也存在显著性差异，以市区最高，达2.75/10万(表2)。

表2　并发糖尿病肺结核患者地区别构成比与新登记率

　　注：^*市区与郊区比较P＜0.01　　并发糖尿病的肺结核患者的构成比随着年龄的增大而增加，60岁以上人群高达6.88%。性别间也存在显著性差异，女性高于男性，值得注意的是60岁以上女性并发糖尿病的比例高达10.64%(表3)。但是，由于非并发糖尿病的女性肺结核患者显著少于男性，女性并发糖尿病的肺结核患者新登记率仍显著低于男性。

表3　1992～1997年登记患者中并发糖尿病的年龄性别构成比较(%)

　　注：性别比较^*P＜0.01　　二、病情特征

　　与一般患者比较，并发糖尿病的肺结核患者的痰菌阳性率高达48.40%，存在显著性差异。以型别统计，Ⅲ型患者比例高达86.19%，而Ⅲ和Ⅳ型患者中有空洞的比例也高达33.12%，均存在显著性差异。复发比例也以并发患者显著较高。但是，并发患者中同时存在肺外结核比例则显著低于一般患者(表4)。

表4　1992～1997年登记肺结核患者中并发与非并发糖尿病患者发病特征

　　注：并发糖尿病肺结核患者与非并发患者比较^*P＜0.01讨论

　　糖尿病可分为胰岛素依赖型(IDDM)和非依赖型(NIDDM)以及糖耐量减低(IGT)。NIDDM的患病率较高，其危险因素中环境因素主要为不良的生活方式和饮食习惯。在上海，目前仍无可靠的糖尿病尤其是NIDDM的流行病学资料，而据1978年的调查，上海糖尿病的患病率为1%。但是，经济发达国家华人的糖尿病的患病率已超过10%。近10年来，随着上海的经济发展和人们生活水平的提高，危险因素的强度在增大。据推断，上海市糖尿病的患病率将日趋严重^［5］。

　　目前已有许多研究表明，在糖尿病患者中发生肺结核病的相对危险度较高，患病率高出一般人群3～4倍^［4］。因此，随着糖尿病患病率的增加，这一人群肺结核病的高发病率可能会对结核病的流行特征产生一定的影响。近年来，上海市并发糖尿病的肺结核新登记率出现了逐年增高的趋势，1997年已达2.10/10万，年递增率达24.5%。而且，并发患者的比例也逐年上升，1997年并发糖尿病患者占总肺结核患者构成比例已达4.86%。

　　从年龄分布来看，随着年龄的增大，肺结核并发糖尿病的比例和新登记率也显著增加，这可能为年龄因素使糖尿病患病率及肺结核病发病率增高的结果。60岁以上老年人群的并发比例高达6.88%，其中女性为10.64%。又由于目前糖尿病的发现率较低，因此，对老年人群的肺结核患者应加强糖代谢指标的测定，在经济发达地区应列为常规指标。测定结果对于确定合适的化疗方案具有指导意义。

　　女性并发糖尿病的新登记率仍远低于男性，但并发的比例较高。性别在糖尿病和肺结核病之间是否存在某种生物学上的因果关系有待进一步的研究。地区间的并发比例和新登记率的差异与糖尿病的危险因素即社会经济因素的差异相符。

　　就并发糖尿病的发病特征而言，痰菌阳性比例高，以Ⅲ型居多，有空洞的比例也较大，说明并发糖尿病的患者病情较重，传染性较强。复发的比例也较高，此与糖尿病为肺结核病的危险因素的结论相一致。但是，与一般患者相比，并发糖尿病的患者同时并发肺外结核的比例则显著较低，是否与糖尿病患者病情进展较快有关，有待进一步研究。

　　并发糖尿病的患者的流行情况和发病特征对于制订相应的结核病防治策略具有重要的指导意义。应加强对肺结核患者的糖尿病的诊断，同时加强针对并发糖尿病患者的短程化疗的研究，从公共卫生角度制订恰当的防治策略。

　　参考文献

　　1　Root HF. The association of diabetes and tuberculosis. New Engl J Med，1934，210:127-132.

　　2　Bloom JD. Glucose intolerance in pulmonary tuberculosis. Am Rev Respir Dis，1969，100:38-41.

　　3　Mugushi F, Swai ABM, Alberti KGMM, et al. Increased prevalence of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in Tanzania. Tubercle，1990，71:271-276.

　　4　Kim SJ, Hong YP, Lew WJ, et al. Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetes. Tubercle，1995，76：529-533.

　　5　傅华. 糖尿病流行病学. 上海预防医学,1996，8:290-293.

(收稿：1998-03-11　　修回：1998-05-11)