符合伤寒斑疹伤寒血清学改变的亚急性粟粒型肺结核一例

中华结核和呼吸感染 1998年第12期第21卷 病例报告

作者：张木森　周平　刘春灵

单位：100036 空军总医院传染科

　　患者男性，22岁，因持续高热3周于1998年5月22日入院。4月30日患者因淋雨受凉后，持续高热(午后和午夜后明显，体温38.5～40℃)，病后诉乏力、纳差、多汗明显；无明显咳嗽、咳痰、心悸、气促、腹痛、腹泻等。5月5日和5月11日先后两次胸片检查正常，血、尿、便常规和血清IgG、IgA、IgM、C₃、C₄均正常；抗“O”、类风湿因子、结核菌素试验等阴性；病后曾按“感冒”治疗，无明显疗效，5月20日血Widal和Weil-Felix反应阳性(O 1∶160，H 1∶160，OX₁₉ 1∶320)，疑伤寒和斑疹伤寒转入我院。既往未接种过伤寒菌苗，无布氏杆菌病及病毒性肝炎等病史。查体：T 39.9℃，R 26次/分，P 120次/分，BP 14/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，急性病容，面色苍白无华，精神差，神清，皮肤粘膜未见出血点、皮疹、皮下结节，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，咽和扁桃腺未见明显充血肿大，心肺听诊大致正常，腹平软，无局限性压痛，肝脾肋下未扪及，余未见异常。入院后初步诊断：伤寒合并斑疹伤寒。入院后为进一步明确诊断，先后查血常规：Hb 122 g/L，WBC 5.9×10⁹/L，N 0.79，L 0.13，E 0.13；肝功能：丙氨酸转氨酶98 U/L，天冬氨酸转氨酶98 U/L，血清总蛋白61 g/L，血清白蛋白31 g/L，血沉74 mm/1h，PPD试验、血嗜异凝集试验、2次血培养及甲、乙、丙、戊型肝炎病毒血清标志均阴性；肝胆脾B超未见异常。骨髓常规正常。Widal和Weil-Felix反应检查：5月23日O 1∶640，H 1∶80，副伤寒甲＜1∶40、乙1∶80，OX₁₉　1∶640；5月28日：O 1∶320，H 1∶80，甲＜1∶40、乙1∶80，OX₁₉　1∶640；7月1日：O 1∶160，H 1∶80，甲＜1∶40、乙1∶80，OX₁₉1∶240。入院后予以氟哌酸、氨苄青霉素、四环素及复方新诺明等抗炎治疗，无明显效果。6月4日复查胸片，结果是血型播散型肺结核(亚急性粟粒型肺结核)，转结核专科医院抗结核治疗1个月后体温基本正常，胸片复查病变吸收好转，患者在继续抗结核治疗中。

　　讨论　少数肺结核患者可与伤寒等有交叉反应，但结核患者出现Widal反应强阳性，且同时出现Weil-Felix反应强阳性，临床上极少见，其原因不明。该患者持续高热，入院前后查Widal和Weil-Felix反应呈强阳性，是误诊的主要原因。但从患者入院后的检查结果看，外周血嗜酸性细胞0.03，血清H抗原除病初滴度为1∶600外，余均为1∶80，OX₁₉虽然滴度较高，但其改变并未随病情发展而增高，这些均不支持伤寒和斑疹伤寒的诊断。其次，该患者发病早期曾2次胸片正常，肺部体征不典型，结核菌素试验亦阴性，入院2周后第3次摄胸片方显示肺部病变，这种特殊的早期表现也是导致未能更早明确诊断的原因之一。我们体会到，Widal和Weil-Felix反应阳性结果虽对伤寒和斑疹伤寒有较高诊断价值，但由于其它疾病的干扰，可出现假阳性，故对Widal和Weil-Felix反应阳性患者应结合临床作进一步分析，以免误诊。另外，粟粒型结核早期临床表现多样，肺部改变不明显，因此，凡遇不明原因高热者，应定期复查胸片，以得到正确诊断。

(收稿：1998-07-31　　修回：1998-10-05)