172例老年涂阳肺结核患者短程化疗效果分析

中华老年医学杂志 2000年第4期第19卷 论著摘要

作者：曹玉莲

单位：曹玉莲（063700 河北省滦县卫生防疫站）

　　近几年来，老年肺结核病呈明显上升趋势。为更好地控制老年肺结核病的传播，制定有效的防治措施，我站在世界银行贷款结核病控制项目工作中，对自1993年10月至1998年12月底治疗的老年涂阳肺结核患者172例，采用了短程化疗方案，实行不住院全程督导。现将治疗结果报道如下。

　　一、对象和方法

　　1.病例选择：172例均为我站防痨门诊管理的患者，年龄60～83岁，平均67岁。从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过此类药物治疗，但用始治方案治疗≤2个月或不规则治疗≤1个月的痰涂片阳性者为初治涂阳组，共124例；以前曾接受过抗结核药物规律治疗＞2个月或不规则治疗＞1个月的痰涂片阳性者为复治涂阳组，共48例。

　　2.化疗方案和管理方法：初治涂阳组采用强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素(或乙胺丁醇)，隔日1次，共2个月；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月；其中异烟肼(Rimifon,INH或H)0.6 g、利福平(Rifampin,RFP或R)0.6 g、吡嗪酰胺(Pyrazinamide,Z)2.0 g、链霉素(Streptomycin, SM或S)0.75 g或乙胺丁醇(Ethambutol,E)1.2 g。即初治涂阳组采用2H₃R₃Z₃S₃/4H₃R₃或2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃(对SM过敏患者采用)方案。复治涂阳组强化期：INH、RFP、Z、E、SM隔日1次，共2个月；继续期：INH、RFP、E隔日1次，共6个月，其中INH 0.6 g，RFP 0.6 g，Z 0.2 g，E1.2 g，SM 0.75 g。即复治涂阳组采用2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃方案。

　　患者均全疗程逢双日晨起空腹用药，每次用药在当地卫生院或在防疫医生直接督导下进行。如漏服，则在24 h内补服。初治涂阳组在疗程的2、5、6个月末，复治涂阳组在疗程的2、5、8个月末，各查痰1次，每次2个痰标本。若2个月末查痰仍为阳性，加服1个月强化期药物。最后2次查痰结果连续阴性为治愈。疗程结束时痰涂片仍为阳性定为治疗失败。

　　3.观察指标：初治涂阳组2个月末和满疗程时各查痰厚涂片2次，复治涂阳组2个月末和满疗程时各查痰厚涂片2次，均为即刻痰和晨痰。强化期末复查肝功能1次，所有患者在疗程结束后复查X线胸片、肝功能，及时记录药物副作用。

　　4.疗效评价：以痰菌阴转率作为判断疗效的评价指标。治疗强化期末痰菌阴转率是观察痰菌阴转速度的指标。而疗效评价的主要指标是疗程结束时痰菌的阴转率。

　　二、治疗结果

　　见表1。172例患者全疗程规则治疗率和完成率均为100%。初治涂阳组2个月末痰菌阴转率为95.2%，满疗程痰菌阴转率为99.2%；复治涂阳组2个月末痰菌阴转率为93.8%，满疗程痰菌阴转率为97.9%。172例患者X线胸片示结核灶全部吸收45例，显著吸收103例，吸收22例，无变化2例；172例患者中有53例伴有空洞，其中空洞闭合43例，缩小9例，不变1例。

　　三、讨论

表1　172例老年涂阳肺结核患者治疗效果、X线胸片病灶变化及空洞变化情况(例数)

　　本结果显示初治涂阳组满2个月及满疗程时痰菌阴转率分别为95.2%和99.2%；复治涂阳组分别为93.8%和97.9%。表明用2H₃R₃Z₃S₃/4H₃R₃治疗初治老年涂阳肺结核患者和用2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃治疗复治老年涂阳肺结核患者，可获得比较满意的疗效，能更好控制肺结核传播。

　　172例老年涂阳肺结核患者有123人出现副反应，RFP副反应发生率为55%，偶尔出现耳鸣、唇麻等症状；少数患者(21例)在治疗过程中出现丙氨酸转氨酶升高(30～80 U)，经护肝治疗后，肝功能恢复正常。

　　按照全国统一化疗方案进行治疗，效果比较理想。但化疗药物的选择应考虑到老年人机体功能下降，常合并心脑血管疾病、糖尿病等，在应用抗结核药物治疗时应综合考虑，选取适当的化疗方案，治疗中密切观察，警惕毒副反应发生。

收稿日期：1999-08-10