粟粒性肺结核误诊为喉炎一例

听力学及言语疾病杂志 1999年第4期第7卷 研究报告

作者：林建云　杜曾庆　姜莲英

单位：林建云　姜莲英　昆明市儿童医院耳鼻咽喉科(650034)；杜曾庆　昆明市儿童医院传染科

　　患儿，女，3个月。因声嘶1个月，发热咳嗽1周入院。1个月前无明显原因声嘶，哭声小，以急性喉炎住在外医院儿科治疗10天效果不好。1周来仍咳嗽，发热，体温39℃，我院门诊按“支气管肺炎”给予青霉素治疗后以“急性喉炎，支气管肺炎”收住我科。无卡介苗接种史。体检：体温39.4℃，唇周微绀，轻度声嘶，哭声小，双肺少许干性罗音，胸片报告支气管肺炎。血常规检查正常。用头胞噻肟钠、青霉素及地塞米松治疗，次日体温正常，4天后肺部干性罗音消失，哭声稍大。第6天停用激素，体温回升至39℃，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，夜间及早晨加重。此后体温在38.5～39.3℃波动，复查血常规在中性粒细胞内出现中毒颗粒。第8天时精神面色差，心率170次/分，肺部有湿性罗音，经胸片复查报告为粟粒性肺结核。

　　急性粟粒性肺结核多见于婴儿，尤其是3个月内者，除菌血症外，病儿的高度敏感状态是重要因素。患儿出生后未接种卡介苗，入院时发热，咳嗽可能是结核病的反应，次日体温正常是使用激素的结果，使用激素时因未用抗痨药物使病情进展，出现血行播散。有资料说明X线检查早期因粟粒阴影细小而不易查出，至少在起病后2～3周胸部摄片方可发现分布均匀的粟粒状阴影密布于两侧肺野。对类似患者复查胸片是必要的。对此病例有几点经验可吸取：①经观察约87%的急性喉炎病人声嘶好转后出现咳嗽加重，少数可发展为肺炎，但经1周左右治疗均能痊愈，如无效甚至病情加重，需行胸片复查，进一步查找原因，避免误诊而延误治疗；②血常规复查如出现中毒颗粒说明感染严重或有急性感染存在，应引起重视；③近几年来结核病的发病率有上升趋势，对未作过预防接种的婴儿，应详细询问传染病接触史，有相应症状者在使用激素时要慎重，并应定期复查胸片。

(1999-02-09收稿　1999-05-14修回)