微波治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第2期第14卷 研究报告

作者：周成平

单位：周成平(武汉市第四医院耳鼻咽喉科　武汉，430033)

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者由于上呼吸道狭窄或梗阻，睡眠时打鼾和(或)呼吸暂停，反复发作可致缺氧和高碳酸血症，严重者甚至可导致夜间睡眠猝死。对OSAS的治疗临床已有悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和激光UPPP等方法，但各有利弊。1996年4月～1999年4月，我们对36例OSAS患者施行微波UPPP，术后随访3个月至2年，总有效率达89%。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　36例全部为男性，年龄24～66岁，平均45岁。病史4～25年。36例患者中除均有打鼾、憋气外，还有晨起头晕8例，白天嗜睡4例，记忆力下降3例，夜间多梦4例，并发高血压3例。检查：全部病例均咽腔狭小，软腭松弛，悬雍垂较长。其中扁桃体肥大4例，肥厚性鼻炎3例，鼻中隔偏曲3例。实验室检查：血氧饱和度85%～80% 30例，低于75% 6例。

　　1.2　手术方法

　　使用WTR-6电脑微波治疗仪(湖南桃源医疗设备公司)。患者取坐位，全部采用表面麻醉加局部浸润麻醉，麻醉满意后，将微波治疗仪输出功率调到40～60 W，作用时间2～4 s。术者左手用组织钳夹住悬雍垂的下端，助手用压舌板轻压舌前2/3。术者右手用WTR-6型探头(辐射)接触软腭粘膜层，从悬雍垂背面于悬雍垂根部水平逐层切开粘膜及其深层，然后将悬雍垂恢复生理位置，从前面继续切断悬雍垂根部仅与软腭相连的前面粘膜层。悬雍垂切除后，辐射至局部粘膜表面成为乳白色状态为宜。如患者软腭游离缘低垂，再沿悬雍垂根部向两侧软腭低垂部分延长辐射，切除低垂软腭的长度，以咽峡腔隙适度为宜。术毕创面有一层较厚的白膜覆盖。术后应用抗生素预防感染，每日用朵贝液嗽口，保持口腔清洁。

　　本文36例根据病变部位不同，手术方式选择亦不尽相同，其中4例并行扁桃体切除术，3例双下鼻甲粘膜部分切除，3例鼻中隔粘隔膜下矫正术。从而增加鼻气流量，降低鼻阻力，吸气时变得通畅。

　　2　结果

　　根据孙济治(1997)疗效标准评定，术后呼吸暂停指数较术前减少50%，血氧饱和度90%～95%以上者有32例，有效率89%；呼吸暂停指数较术前的减少小于15%或无变化，血氧饱和度低于75%者4例，无效率11%。

　　3　讨论

　　1981年Fujita报道采用UPPP治疗OSAS以来，UPPP在临床逐步开展，但UPPP有术后出血、疼痛等并发症。后来临床又以CO₂激光行UPPP治疗OSAS，虽然止血功能较好，但有表面碳化，产生强光刺激术者眼睛，且有凝固组织深度不易控制等不足。

　　微波治疗主要是通过微波所产生的高频电磁场变化，使组织中所含水分子高速旋转运动，可导致组织瞬间达到高温，因而组织凝固，血管封闭，从而达到切割和止血目的；且无传热过程。因表里同时凝固，故切割边界清楚，周围组织反应轻微。其方法简单，时间短，患者痛苦小，容易接受；微波治疗无焦痂，还有强大的杀菌作用，术后感染的机会极少；此外，还有组织反应轻、创口愈合快、并发症少等优点。■

(收稿 1999-09-22)