骨关节炎

骨关节炎（骨关节病、退行性关节病）是最常见的风湿性疾病，其特征是进行性关节软骨消失，关节边缘和软骨下骨质反应性改变。临床表现包括发展缓慢的关节痛，僵硬，肿大伴活动受限。常伴继发性滑膜炎。根据是否存在明显的局部或全身性病因因素，骨关节炎曾分为特发性（原发性）和继发性两种。

骨关节病随年龄增长而增加，在65岁以上的人几乎普遍存在。美国卫生与营养检验调查（NANES）最近的研究资料表明肥胖与膝骨关节炎有关，女性更为密切。该研究认为此种关系的主要原因是超重造成的额外机械性负荷。骨关节炎发病中遗传因素也起一定作用，手部远端指间关节的骨关节炎（Heberden结节）与遗传有关。新近研究发现骨密度与骨关节炎有一定的关系，骨量增加与骨关节炎的发生呈正相关。

骨关节的症状与体征一般多为局部，但若过于广泛，则应考虑为系统性结缔组织病。临床症状轻常与放射学异常呈正相关。疾病早期疼痛出现于关节活动之后，经休息可以缓解；随后，疼痛在轻微活动甚至休息时即可出现。突出的表现为被动运动的疼痛及骨擦音，即在关节转动时的一种破裂的感觉。滑膜炎、滑膜积液、软骨或骨质增生性改变均可引起关节肿大。在手部，远（近）端指间关节的背侧及内面形成的骨刺称Heberden结节（Bouehard结节），是骨关节炎的典型表现。膝部骨关节炎的特征是该关节不同部位有局限性压痛和被动或主动性运动时的疼痛。常见骨擦音以及继发性废用性肌萎缩。脊椎关节炎可由于椎间盘、椎体或后骨突关节等处受侵所致，腰椎受累以腰3～4部位最常见，髋、足等处亦均可受累。骨关节炎在放射学上所见主要是具特征性的进行性变化有关节腔变窄，软骨下骨质硬化（骨质象牙化），边缘骨赘形成，及囊肿形成。

骨关节的治疗方案必须个体化。保护关节勿使用过度极为重要，当负重的关节受侵时尤其如此。对特别肥胖的患者应建议减肥。理疗可缓解疼痛及伴发的肌肉痉挛，并且保持与重获关节的活动范围。热敷及热盆浴也可减轻疼痛。镇痛剂如扑热息痛及丙氧酚等可持续使用或在必要时服用。麻醉剂仅限于急性发作时在严格限制下使用。阿司匹林不论作为镇静剂或抗炎药物均有效果。消炎痛、布洛芬、芬必得和扶他林等消炎止痛剂可以起到缓解疼痛的作用，但此类药物有些共同的毒副作用如皮疹、胃肠紊乱和消化性溃疡等。肾上腺皮质激素口服或注射在骨关节炎治疗均属禁忌，但急性关节炎发作时慎用关节腔内注射治疗可能有益。严重的骨关节炎可能需要用矫形外科方法进行关节成形术，切骨术，融合术，及部分或全关节假肢置换术。

（陆　瑜）