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姓名：林某某 性别： 女 年龄：26岁 职业：职员
初诊日期：2008年11月25日
主诉：月经紊乱1+年，阴道不规则出血2个月，同居未避孕未孕2年余。
现病史：患者2006年结婚，婚后同居未避孕至今未孕。12岁初潮，既往月经经期6—7天，周期28—30天，量中，痛经(一)，近1年多月经紊乱，周期60—9O天不等，每次来潮则淋漓难净，经量暗红，有血块，本次发病为阴道不规则出血，量时多时少，时暴下如注，伴下腹剧痛，时量少淋漓难净，伴下腹隐痛。2008年6月份因阴道大量出血住院治疗，急复血分析Hb 60g／L，患者当时拒绝输血。补液下行诊刮，病理报告增生期子宫内膜。诊刮后阴道出血明显减少，3日净，此后间断在门诊调经，数月来潮一次，无规律性，每次阴道出血时间1O～3O天左右，服用益气止血中药可止血，曾用妈富隆治疗，因服药后头痛难以耐受自行停药。本次发病后曾服用益气止血中药但疗效欠佳，就诊时症见：面色苍白，精神倦怠，少气懒言，下腹刺痛，阴道出血量多，暗红色，纳呆，眠差，头痛，小便调，大便未解，舌质淡，边有齿印，苔白，脉细数。体查：贫血貌，余无异常。消毒下妇科检查：外阴、阴道见中量血污，官颈轻糜，宫体前位，大小正常，活动好，无压痛，双附件未触及包块。辅助检查：B超：子宫大小正常，子宫内膜厚0．7cm，均质。双附件未探及异常回声。尿妊娠试验阴性。血分析：Hb：85g／L，其余未见异常。
中医诊断：1.崩漏 2.虚劳 3.女性不孕症
证型：血虚
治则：通因通用
治法：益气破瘀止血
处方：高丽参10g 炖服qd×7
三 棱10g 莪 术lOg 鸡内金10g 鸡血藤20g
续 断15g 全 蝎5g 鳖 甲20g(先煎)
一剂，煎服。
二诊 2008年11月26日
昨日中午患者服药后于下午三时排出一血块如拳头大，排出后下腹刺痛立即完全缓解，阴道出血明显减少，至今晨仅有阴道少量淡红色出血，一夜安睡，头痛明显减轻。方药予改用益气化瘀止血之品。
处方：益母草20g 补骨脂15g 川 断15g 党 参20g
岗稔根20g 首 乌20g 炙甘草5g 血余炭10g
白 术15g 艾 叶10g 北 芪15g
水煎内服，3剂
三诊 2008年11月29日
阴道出血干净，患者面色稍转红润，精神仍倦怠，少许乏力，纳眠一般，二便调。舌质淡，边有齿印，苔白，脉细数。方药予用益气摄血之品。
处方:黄 芪30g 党 参15g 当 归10g 女贞子20g
鸡血藤30g 丹 参20g 郁 金15g 熟 地20g
白 芍15g 菟丝子20g
此方调理2月，2008年3月1日复查Hb 96g/L。2008年4月1日停经。2008年4月28查尿HCG(+)，2008年6月15日B超示胎儿发育良好。
按语：
崩漏辨证有虚实之异。当根据经血的量、色、质等特点辨其寒、热、虚、实。临证治疗中应根据病情的轻重缓急、出血的久暂，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。然而，但见崩漏一证，每多以收涩之品塞流止血为第一要务，殊不知必有瘀血壅滞脉道，多有血块夹于经血之中，此乃“瘀血占据血室而致血不归经”。治本求源，非见血止血应用收敛固涩之品，而是以活血化瘀之品，祛除胞脉瘀滞，以免闭门留寇。因女子胞属奇恒之腑，亦泻亦藏，藏泻有时。在月经行经之期，总有腑的基本属性，故以通为顺。通因通用是循“逆者正治，从者反治”之意，用通利之方药治疗具有实质性通泄症状的病证，即以通治通，属反治之法，又称“从治”，是指顺从病证的外在假象而治的原则，同时也是针对疾病本质而进行的治疗。由于出血日久成瘀者均应活血化瘀，以“通”祛除其致病因素，瘀血去则血自止，从而达祛陈致新，以通为塞的目的，功同“药物刮宫”。唐容川在《血证论》中将消瘀法作为治疗失血四法之一，尤其强调止血后必须逐其离经不能复返故道及阻于经髓之中的瘀血，使瘀血去新血生。本病患者反复异常子宫出血量多，继发中度贫血，结合现代医学检查，B超仍提示内膜厚约0.7cm，偏厚，亦反映了胞宫胞脉血瘀之存在，“旧血不去，新血不得归经”故宜“通因通用”，用破瘀之法止血，方中益母草药性平和，祛瘀血不伤新血，养新血而不滞瘀血，为妇科经产要药，出血期用此方活血化瘀以祛瘀止血，血止后宜益气补血以调整生殖轴建立正常月经周期促进排卵。同时亦体现了“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。不通则不足以止血，故以通为用，使旧血去，新血自归经。
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