不孕症,继发性不孕,健脾利湿活血化瘀方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-08-18
姓名:李某某    性别:女    年龄:32岁   职业:职员
 
初诊:2012年10月21日
 
主诉:清宫术后未避孕未孕2+年
 
现病史:患者月经初潮14岁,周期30天,经期5天,量中,色暗红,有血块。孕4产0流产4次,2007年药流一次,2008年自然流产一次。2009年初在外院行子宫输卵管造影术提示双侧输卵管阻塞。2009年在外院行体外受精联合胚胎移植术,孕35天,胚胎停止发育,完全流产,未清宫。2010年2月在外院再次行胚胎移植术,孕40天,胚胎停止发育,行清宫术。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体及封闭抗体结果均正常。末次月经:2012年10月7日,3天干净,量少,经血色暗,痛经(+)。诊见:下腹部隐痛不适,带下量多,色黄,无异味,腰酸,时自觉乏力,纳呆,二便调。舌红边有瘀斑,苔黄腻,脉细弦。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈重度糜烂,分泌物量多,色黄,子宫后位,常大,活动受限,质中,无压痛,双附件区未扪及异常。
 
西医诊断:继发性不孕(双侧输卵管阻塞)
 
中医诊断:不孕
 
证型:湿热瘀阻兼脾肾两虚
 
治法:清热解毒健脾利湿、活血化瘀
 
处方:路路通15g    当  归10g    牛  膝15g    威灵仙10g
      银花藤20g    络石藤15g    丹  参15g    茯  苓15g
      泽  泻15g    郁  金15g    毛冬青15g    党  参20g
      桑寄生15g
 
7剂,每天1剂,水煎服。本方加党参20g、桑寄生15g,缘由患者多次流产,损伤肾气,予加用党参、桑寄生健脾补肾扶正。同时予外用阴道灌洗加冰硼散涂于子宫颈糜烂面上,隔天1次;另用四黄散100g,水蜜调,热敷下腹部,每天1次。嘱患者行运动疗法:踢毽子运动,早晚两次,每次15 min。
 
二诊  2012年11月5日
 
末次月经2012年l1月3日,经行第3天,量偏少,色暗红。纳眠可,二便调,舌暗红,边有瘀斑,苔薄黄,脉细弦。处理:此次月经来潮量偏少,在内服中药方中加益母草20g,以活血化瘀引血下行。其余诊疗方案基本同上诊。
 
三诊  2012年11月12日 和 四诊:2013年1月16日,治疗原则及方案同一诊。
 
五诊  2013年2月13,已停经40天,晨起少许恶心欲呕3天。妇科B超提示:宫内孕,孕囊3.6cmx2.2cmx1.0cm。随访患者,患者定期产检,2013年10月6日顺产一男婴,健康。
 
按语:
 
本例患者病程较长,药流1次、自然流产2次、清宫1次,IVF-ET加冷冻ET一次,多次宫腔操作,致湿热之邪乘虚侵入胞宫胞脉胞络,湿热停留日久,集结成瘀,湿热瘀邪阻于胞宫胞脉胞络,致胞宫胞脉胞络不通,精卵不能相遇结合,发为不孕。患者屡孕屡堕,损伤肾气,湿热瘀久,阻碍脾胃运化功能,故见腰酸,时自觉乏力,纳呆。经过内服中药清热解毒健脾利湿、活血化瘀治疗;外敷四黄散清热祛湿,活血化瘀,宫颈外涂冰硼散化瘀生肌;配合踢毽子等运动促进盆腔局部血液循环,促进输卵管蠕动;使胞宫胞脉胞络畅通,精卵得以结合,致成功受孕。
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