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“三焦”，亦称“三膲”，是对上焦、中焦、下焦的合称，为中医藏象学说中的六腑之一。三焦学说向来最具争议，学界一向存在“有名有形”和“有名无形”的争辩。即使是持“有名有形”论者对三焦的解剖本质也无共同知道。根据现有文献，三焦首载于《黄帝内经》，尔后《难经》《中藏经》《脉经》等古籍中均有论说，但观念不尽相同。仅《黄帝内经》中相关论说也不共同，甚至相互矛盾，导致后世学者持一种或数种说法，各不相谋，各有论据，无所适从。
秦汉时期，学术交流相对困难，常常相同的概念，同时期不同作品中具有不同的内在。不同时期学术的知道、见地也未必有直接的承继关系。若以此说强行解彼说，或以彼说强行解此说，往往会破绽百出，错误更甚。因而应该本着脚踏实地、细心审察的情绪进行考辨中医理论的源与流，不然失之毫厘，谬以千里。
《伤寒论》对三焦的知道
咱们研讨发现，《伤寒论》关于三焦具有共同的知道。《伤寒论》中的三焦泛指消化道，上焦大致为上消化道，映射在上腹部，以十二指肠乳头为分界，首要内脏为胃，包含肝脾；中焦大致为中消化道，映射在中腹部，首要内脏为结肠和小肠；下焦大致为下消化道，映射在小腹部，首要内脏为直肠，包含膀胱和生殖系统。此外，《伤寒论》原文中的“胃”指的是以结肠特别是横结肠为主的整个消化系统。
《伤寒论》中关于三焦的内容许多，398条条文中呈现上焦2次、中焦1次、上二焦1次、下焦3次，共触及6个条文。因《平脉法》《辨脉法》不触及方证论说，暂不评论。
《伤寒论》中的上焦
原文243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。”
咱们以为本条条文在撒播过程中存在错简，根据文理揣度原文应是“食谷欲呕，属阳明也，得汤反剧者，属上焦也，吴茱萸汤主之。”
吴茱萸汤病位在胃，具体在幽门，病理为胃里虚寒，幽门痉挛。因虚寒严峻，进食后胃不能腐熟水谷，进而排空不良，故呈现“食谷欲呕”。这个证往往在进食流食后加剧。胃里虚寒，则消化液排泄缺乏，或许本来胃里就有水饮，进食流食或饮水后，消化液浓度下降或水饮加剧，胃腐熟、排空更慢，甚者吐逆，即所谓“得汤反剧”。“属上焦也”指出这些证状发作的病位在上焦，经很多临床验证，吴茱萸汤是此证良方。方中吴茱萸、生姜温胃止呕，人参补虚，大枣和中，以药测证，阐明这儿的上焦即解剖中的胃部。
原文230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
明代医家方有执在其著作《伤寒论条辨》中说到：“六经之经与经络之经不同。六经者 ，犹儒家之六经。经，犹言部也。”阳明病，即病在里部，于阳明时而发热。胁下硬满即胸胁苦满较重，结肠痉挛活动减弱故不大便。幽门痉挛胃排空不良，故胃气上逆而呕。本条文叙说的证状，张仲景用小柴胡汤医治，服小柴胡汤后，幽门痉挛缓解而上焦得通，胃向下排空功用康复而胃里的津液得下，结肠痉挛缓解大便下行，故胃气因和。里部微结既通，胸胁苦满亦解，表部微结亦开，于是身濈然汗出而热退康复。
《伤寒论》中的“胃”不是解剖中的胃，而是指解剖中的结肠，特别指横结肠。原文215条“胃中必有燥屎五六枚也”，217条“以有燥屎在胃中”，238条“胃中有燥屎者”来看，燥屎不行能在解剖概念中的胃中，燥屎只能在结肠中，燥屎积累程度重者，可积累在横结肠中，即脐上部位，因而《伤寒论》中的胃首要指结肠、尤指脐上部位的横结肠。故原文230条“不大便”服用小柴胡汤后，“胃气因和”，即结肠痉挛缓解而大便下行。
《伤寒论》中的中焦
原文145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明晰，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。”
结合前面论说，“上二焦”指上焦与中焦。上焦指胃部，“犯上焦”估测仲景意为不要误用吐法伤及胃部功用。那“犯胃气”“犯中焦”所指者何？145条首要论说“热入血室”，从143条、145条、216条得出“热入血室”时有“谵语”呈现，张仲景用小柴胡汤医治热入血室证。那张仲景为何要点着重“无犯胃气，及上二焦”？因为大承气汤证也会呈现“谵语”，张仲景在此着重不能将“热入血室”的“谵语”与大承气汤证的“谵语”混杂。不能误用下法伤及里部功用，故着重“无犯胃气，及上二焦”。前已叙说，“胃”指结肠，张仲景又常用“胃家”“胃气”总称里部及其功用，“无犯胃气”即不能误用下法，损害里部功用。“无犯上二焦”指不要误用吐法及下法伤及胃以及小肠、结肠的功用，此处“胃气”即里部消化道功用总称之意。
原文159条：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利鄙人焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”
此条言下利的证治，且利鄙人焦，赤石脂禹余粮汤主之。经医者误下，导致直肠松懈，束缚功用降低而呈现滑脱下利，张仲景谓之“此利鄙人焦”。
理中汤（丸）首要医治小肠消化吸收功用下降，结肠吸水功用也降低。张仲景谓之中焦利，用理中汤（丸）医治，方中干姜温里寒，人参、白术补虚，炙甘草和中，共奏温里、益气、健脾之功而下利得除。从159条得出，张仲景称直肠部位为下焦，小肠以及结肠处（即中腹部）为中焦。
《伤寒论》中的下焦
原文124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热鄙人焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”
从原文看，“其人发狂者”的原因是“热鄙人焦”“瘀热在里”，腹诊体现是“少腹当硬满”。本是太阳病，六七日未愈，热毒传于里部，结于少腹，热毒损害，导致小血管功用障碍，影响少腹内安排的气血运转、瘀热互结，此刻少腹内的肠管和肠系膜损害最为严峻，肠道内的毒素被吸收入血，通过血液循环抵达脑部，影响脑部使得大脑功用紊乱，体现出失常的神志体现，故“其人发狂”。因瘀热结于少腹，少腹内的安排以及腹壁严峻痉挛严峻，故腹诊时 “少腹当硬满”。从条文看，因“热鄙人焦”“瘀热在里”而“少腹当硬满”，估测出仲景此处“下焦”即指少腹部位。
原文282条：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”
从以上论说可知，张仲景下焦指少腹部位，少腹内的安排都属下焦，比方159条的直肠属下焦。本条中“以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，阐明因下焦虚寒，呈现小便白、小便清长等症状。因而估测此处下焦应当指泌尿系统的膀胱等安排。因膀胱处少腹部位，又属下焦。
《伤寒论》在解剖上的先进性
《伤寒论》的三焦能够大致归纳为：上焦指上腹部，首要指胃部；中焦指中腹部，首要指小肠包含结肠；下焦指少腹部位，首要指直肠触及膀胱等。从《金匮要略》亦能够佐证上述解说的正确性。《金匮要略·五脏风寒积累病脉证》云：“三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲”。“噫而酢吞”即噫气吞酸，属上焦胃的功用；“消谷引食”属中焦小肠功用；“遗溲”则属下焦膀胱功用。当时的人体解剖以及功用判断不及现代解剖学精确、清晰，首要从大约方位、微观功用上来知道，根据不同颜色、质地、内容物等以十二指肠乳头、回盲瓣将整个消化道分为以胃、小肠、大肠为大约方位的三段，因而估测上、中、下三焦大体与消化道的不同节段重合。体表投影上焦为上腹部，中焦为中腹部，下焦为下腹部（少腹）。
值得一说的是，现代医学传统上以Treitz韧带（也称屈氏韧带或十二指肠悬肌）为界，将整个消化道区分为上、下消化道两大部分。但是跟着内镜和印象技能的发展，Treitz韧带作为通过腹腔手术才干定位的肠腔外解剖标志，非手术不行简易定位。为了判断消化道腔内疾病的规模，有必要重新知道消化道的分段概念。近些年来根据十二指肠乳头、回盲瓣为区分标志，将消化道区分为上、中、下三部分，相应地命名为“上消化道”“中消化道”和“下消化道”。可见以《伤寒论》为代表的中医学在解剖上的先进性，并且中医学现已逾越了对解剖本质的研讨，重视整体联动的功用特点。
张仲景的学术知道并非无源之水、无本之木，在《伤寒论》自序中告知“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》” ，能够看出张仲景广泛承继学习了前人的学术、才智。
三焦概念的来源
焦为领会形声字，在甲骨文中，写作（见PDF），上（见PDF）为隹（zhuī），指鸟，下（见PDF），为火，指烤，表明烧烤鸟雀。造字的转义为表明用柴薪烤熟鸟兽，作动词运用。中华民族先人燧人氏发明晰钻木取火，火的运用，标志着人类文明的一大进步，告别了茹毛饮血的前史，日常日子中常常是烧烤鸟兽而食，熟食使人体生理发生巨大的改变。《说文解字》解焦：“火所傷也。从火，雥聲。焦或省。”焦意为被火灼伤，字形选用“火”作边旁，雥是声旁。其异体字，省去了两个“隹”（zhuī）。转义为物经火烧而变黄或成炭。从中能够得知，焦含有烤熟、烧黄、烧黑之义。进而估测，在中医学草创阶段，借用“焦”字引申为人体腐熟饮食的功用，这也正是人体消化道的基本功用。人体消化道自口腔至肛门，大致包含胃、小肠、大肠，是人体“腐熟”功用的不同阶段，从解剖来看，胃、小肠、大肠形状有异、颜色有别，古人根据这个感性的调查，知道到饮食在消化道不同的方位有不同的改变。因而很可能用上焦、中焦、下焦来表述消化道不同方位不同的“腐熟”功用。
《难经·三十一难》亦载：“三焦者，水谷之路途，气之所终始也”。可见，与《伤寒论》共同，在一些前期文献中，三焦泛指人体消化道，担任腐熟水谷，是推陈出新、气血更新的要害场所。（赵鹏飞 李盼飞 康守义）
（谨以此文思念中医权威、三部六病学说创始人刘绍武先生。感谢三部六病学术承继人康守义教师讲解辅导。）
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