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试探性诊疗是中医在临证进程中，关于没有确诊的病证，提出有依据的假设，进行打听性医治，并经过调查患者对药物的反响，进一步断定病证性质、程度的一种打听性确诊办法。人体是一个杂乱的全体，经络脏腑，阴阳会通，玄冥幽微，改变难极，若非至精至明之士，鲜能明辨掌握，从容应对。即便如此，可是病理幽静，错综杂乱，于脉证难辨之处亦需灵敏通变。医圣张仲景，禀脚踏实地之精力，承客观理性之情绪，于临证中屡论打听性医治之法，笔者有感于斯，特于此处详论创造，求方家指正。
缘于临床实验
中医学在发展进程中积累了丰厚的临床经历，历代中医非常重视临床经历的收拾、保存和运用。在广阔临床中医学者的思维中，取得临床经历的进程就是不断地对疾病进行探究和打听。当经历被成功地运用于新的诊治活动中，曩昔的经历就是最牢靠的科学实验效果，因而，中医临床经历就是最客观的医学实验。由此可见，取得临床经历的一个重要环节是打听，而中医临床活动中的打听性医治是完结打听的最常用实践办法。打听性医治，其思维古已有之，传说中的神农尝百草，就是经过打听性品味药草而得到反应的一种朴素办法，对前期积累药物的临床运用做出了重要贡献。及至《黄帝内经》年代，打听性医治已初见刍型，《素问·至真要大论》曰：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”古人以为患者有热象，用寒凉药清热泻火而热不退，应当判别为虚热证，宜用补阴药医治；患者有寒象者，用辛温解表散寒而寒象不除，应当判别为虚寒证，宜用补阳药医治。这就是打听法在医学中的前期运用，虽只触及治则，无详细治法及方药，然对后世影响却较为深远。
《伤寒论》中的运用
东汉张仲景，秉承古人思维形式，以脚踏实地之情绪，对诸多疾病进行斗胆探究，在其作品《伤寒论》一书中，对某些一时难以明晰的病证，拟多种打听性医治战略，灵机活法，重复推求，明晰病证，故医治有的放矢，堪为临床模范。
试食索饼以知胃气
《伤寒论》第332条云：“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。”在厥热胜复进程中，厥热持平为康复，厥多于热为病进。患者手足厥冷与下利清谷并见，病机当属阴寒内盛、中阳虚衰，按理说应当不能食或不欲食，当今反能食，即有胃气来复和除中两种可能，此刻难以明晰确诊，因而宜选用打听法，令患者食以索饼，以辨明其真伪。如不发热，可断明乃胃气来复，为佳兆；如暴热忽来且敏捷变现厥逆，乃是除中，为恶兆。
试投理中以知病位
《伤寒论》第159条云：“伤寒服汤剂，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利鄙人焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。”伤寒病在表，法当汗出而愈，然医者不循先后表里之法，接二连三以下法误治，导致患者脾胃受损，寒热错杂，升降异常，有理宜以泻心汤和胃消痞，可能病重药轻，下利未好转，医者徘徊惊疑，续用下法，导致下利更重。此刻经前医辗转医治，病机杂乱，终究病位是在中焦脾胃阳虚、运化异常，仍是病鄙人焦肾阳亏虚，大肠滑脱失禁，抑或是膀胱气化晦气，水湿浸渍大肠？不得而知。此刻病位难以断定，仲景运用打听法，先以理中丸温阳健脾，以复脾运，可是成果不理想，患者下利仍不止，然后运用赤石脂禹余粮丸，以涩肠固脱，若下利仍不止，最终再用五苓散类汤剂，以化气利水、利小便以实大便。
试小承气以探燥屎
《伤寒论》第209条云：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不行与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不行攻之，攻之必胀满不能食也。”阳明病，发潮热，大便硬，热与宿食相结，此刻阳明邪热愈炽，肠中宿垢益结，治之之法，宜以大承气汤釜底抽薪，攻下燥屎。假如呈现六七日不大便，而潮热、腹满等症状尚不显着，则肠中终究有无燥屎，一时难以判别。仲景于此刻用打听法，以小承汤略为打听性医治，若汤入腹中，患者转矢气，便可证明晰有燥屎无疑，宜换大承气汤峻下阳明腑实，清洗肠胃。假如服承气汤后，患者并不转矢气，阐明肠中尚无燥屎，胃家未实，此刻不行攻下，防止损害脾胃。
先试建中后治柴胡
《伤寒论》第100条云：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”伤寒，若浮取脉象见涩，此为气血缺乏，乃本虚；沉取脉象见弦，弦主少阳病，又兼主痛证。腹中急痛而见此脉，主要为中焦虚寒，气血缺乏，或兼有少阳之邪相乘太阴脾土所造成的，然此病之弦脉终究是否是在中焦虚寒、气血缺乏的基础上兼并有少阳肝胆气郁犯脾？则不得而知。因而，仲景于此刻运用打听法，先解决本虚的问题，故用小建中汤以建中气、养气血，若愈，则阐明病邪未触及少阳；若不愈，则阐明除本虚之外，邪气尚波及少阳，再施小柴胡汤以和解少阳，则病可愈。
《伤寒论》第311条云：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。”足少阴肾经循喉咙，挟舌本，今少阴病二三日，客热中于少阴经脉，循经上犯咽喉，故咽痛。因病属初起，邪热不甚，病变较轻，因而咽部仅轻微红肿热痛，并无脉微细、但欲寐等重症。然其邪热程度一时难以掌握，故仲景先考虑只用一味生甘草清热解毒、利咽止痛为治；若不愈，则阐明邪热较重，宜加剧清热利咽的力气，故在甘草汤再加一两桔梗，以开宣肺气、清利咽喉。
人体生理奥妙幽微，病理错综杂乱，一生为医，误判误治，实难防止。张仲景为一代宗师，其巨大不只在于精深高超的医学技能，更在于其脚踏实地、胆大心细、勤勉不倦的医学精力。即就是在当今社会，医学科技一日千里的今日，临床上依然存在对某些疾病的确诊一时尚难明晰，此刻仍宜运用打听性医治的办法，以赶快明晰确诊、及时医治，其中心乃在于医者逻辑明晰、谨心慎行，如此方合圣人本心。（廖华君 钟玉梅）
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