胡希恕对经方辨证论治的论说

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-07-25
•依据唯物辩证法,‘外因是改动的条件,内因是改动的依据,外因经过内因而起效果’这一普遍真理,则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规则反响,其首要原因,不是因为疾病的外在影响,而是因为人体抗御疾病机制的内涵效果。
 
•胡希恕在《经方辨证论治概论》中体系论说了经方理论体系,清晰了经方是怎样看病及医治疾病的本质是什么,首先提出经方辨证论治是习惯人体的抗病机制的医治,是临床上最理想的一种原因疗法。
 
学习中医需求沉思,唯有沉思才干悟彻中医。1996年冬,胡希恕叙述了经方看病的办法是“原因疗法”,当时仅仅有所回忆,因劳烦于生活小事,始终未了解其寓意。直至近几年经过重复读笔记,读张仲景医书,才逐渐有所领会。
 
原因疗法的提出
 
胡希恕提出原因疗法初见于《经方辨证论治概论》。胡希恕论说经方辨证施治的本质时下了一个简明的界说,即:“于患病人体一般规则反响的基础上,而习惯全体,讲究疾病的通治办法”。后文中为了加深读者了解,进一步解释道:“关于辨证论治的精力,虽如上述,但他终究医治疾病的本质是什么?这一本质的问题还未清晰,因而也就无从知其所以有验的道理。回答这个问题,只要澄清患病人体何以会有六经八纲这样一般的规则反响才行。”“由以上可看出,习惯人体的抗病机制的医治,可以说是最理想的一种原因疗法。”
 
原因疗法的寓意
 
胡希恕提出原因疗法是经方理论的概念,不是指医经、时方的病因医治、审因论治。这儿所指的原因,不是指引起发病的病因,而是胡希恕论说的“六经八纲的规则”。这儿要特别阐明的是,因历史上许多原因,后世医家不了解经方的理论,以为经方无理论、不讲病因病机。胡希恕的“原因疗法”,便是叙述经方的病因病机。
 
经方与时方对病因病机的知道有显着不同,但有一些后世医家往往只着重致病外因,而忽视内因。如:以为《伤寒论》中的伤寒是“伤于寒”,中风是“中于风”,温病是“感触温邪”,医治则针对病因散寒、祛风、清热。章太炎对此早已给与批评:“伤寒、中风、温病诸名,以恶寒、恶风、恶热命之,此论其证,非论其因,是仲景所守也”。更严重的是,魏晋南北朝时期,形而上学、命运学参加中医理论中混杂了很多概念,对此,章太炎指出这是中医的劫难:“中国医药,来自试验,信而有征,皆符合科学,中心历受劫难 ,一为阴阳家言,掺入五行之说,是为一劫,次为道教,掺入仙方丹药,又一劫;又受释教及积年神鬼迷信影响;又受理学家玄空推论,深文週内,离疾康复远,学说愈空,皆中国医学之劫难”。经方的发展史阐明,以医经注释张仲景医书形成误读传统会致使经方理论含糊不清,不易读懂。
 
胡希恕以经方原创思想结合近代唯物辨证法,科学地阐释了经方的病因病机。为了让大家体系了解胡希恕的论说,下面摘抄其笔记有关内容如下:“依据唯物辩证法,‘外因是改动的条件,内因是改动的依据,外因经过内因而起效果’这一普遍真理,则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规则反响,其首要原因,不是因为疾病的外在影响,而是因为人体抗御疾病机制的内涵效果。众所周知,冬时天寒则多溺,夏时天热则多汗。假设反其道而行之,人于夏时当不堪其热,而于冬时将不堪其寒,此皆人体抗御外来影响的妙机。若论疾病的损害,则远非天时的寒热所能比,人体自有以抗御之,又何待言!中医谓为正邪交争者,意即指此,屡有不治即愈的病,均不外于正胜邪却的成果。不过往往因为天然良能的有限,人体虽不断奋斗,而病终不得解,所谓邪之所凑,其气必虚,所以则正邪相拒的状况,亦随时以证的办法反响出来。如所谓表证,便是人体欲借发汗的机转,自体表以免除其病的反响;如所谓里证,便是人体欲借排便或涌吐的机转,自消化管道以免除其病的反响;如所谓半表半里证,便是人体欲借诸脏器的功能协力,自呼吸、大小便、出汗等方面以免除其病的反响。此为依据人体的天然结构,势所必然的对病奋斗的有限办法,所以则表、里、半表半里便规则了凡病不逾的病位反响。若人体的机能旺盛,则就有阳性的一类证反响于病位;若人体的机能沉衰,则就有阴性的一类证反响于病位。一句话,疾病侵入于人体,人体即应之以奋斗,疾病不除,奋斗不已,所以则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程,成为凡病不逾的一般的规则反响。古人于此早就有清晰的知道,以下介绍有关论说,以供参考。《素问·评热病论》曰:‘今邪气交争于骨血,而得汗出者,是邪却而精胜也。精胜则当能食,而不复热。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也,不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。’《伤寒论》第97条:‘血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,来往寒热,休作有时,嘿嘿不欲食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。’以上《素问》一段虽是论阴阳交的死证,但与表证时,人体欲汗的抗病机制同理,特别对或精胜或邪胜的论说均颇精详。《伤寒论》一段,是说太阳病自表传入半表半里,亦因为人体抗病机制的改动所形成的。古人关于疾病的体会,到达如此精深境地,正所谓实践出真知也。六经八纲的来历既明,对照前述的治则,清楚明晰,则其所以有验自非偶尔。为证明所言非虚,再以太阳病证为例释之。如前所述,太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的,今就这些证候剖析如下。脉浮:这是因为浅在动脉的血液充盈所形成的。头项强痛:因为上体部血液充盈的程度为甚,故在上的头项体部,更感有充胀和凝滞性的痛疼。恶寒:体表的温度升高,加大了与外界气温的距离,故觉风寒来袭的可憎。因为以上的证候剖析,正足以阐明人体已把很多体液和邪热,驱集于上半身广阔的机体外表,欲汗出而不得汗出的一种状况。太阳病的治则是发汗,这不正是习惯人体欲汗出的病机,而使到达汗出的原因疗法吗?由以上可看出,习惯人体的抗病机制的医治,可以说是最理想的一种原因疗法”。
 
胡希恕不光引证《伤寒论》的有关论说,亦引证《内经》的有关论说,并结合临床阐释了原因疗法,这儿没有脏腑经络、五行命运论说病因病机,咱们可开始了解,这是经方原创思想,是经方的病因、病机。具体来说,看病首要经过症状先辨六经,这样清晰了人体抗病机制的状况,就能拟定正确的原则疗法,即证在表用汗法,亦即发汗祛邪法。表证又分阴阳,表阳证,温中发汗即可;表阴证,则须温阳健壮发汗。证在里,里阳证泻下清里热;里阴证,则须温里健壮祛里寒。证在半表半里,半表半里阳证,宽和清热;半表半里阴证,温阳健壮宽和清热。
 
原因疗法应用于临床
 
章太炎曰:“中国医药,来自试验,信而有征,皆符合科学”,是说中医的科学理论来自于临床实践,并能经得起临床检测。胡希恕提出的原因疗法,便是如此,从临床治验即可验证。
 
案一(胡希恕的临床验案):吴平,男,22岁,住院病案号59。初诊日期1959年12月15日:发热恶寒二天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线查看:为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以清热解毒、辛凉解表(桑叶、银花、连翘薄荷羌活、豆豉等)一剂,服后汗出热不退。患者又请他医诊治,仍用清热解毒、辛凉解表,急煎服,服后诸症加剧。14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温39.4℃,并见鼻煽、头汗出。又予麻杏石甘汤加栀子豉汤,服三分之一量后,至晚11时呈现心悸、肢凉,请胡希恕会诊。
 
胡希恕据患者体温改动呈来往寒热,并见口苦、咽干、目眩、头晕盗汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,以为证属表已解,但连续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。治法宽和少阳兼清阳明热,处方小柴胡汤加生石膏汤:柴胡五钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏二两。
 
药服一剂,后半夜即入眠,未发寒热及盗汗。16日仍头晕咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱,服一剂。17日诸症消,体温正常。12月22日(一周后)X线查看:肺部暗影吸收 。
 
按:本案显示了时方派与经方派思想形式的显着不同。前医一而再,再而三清热解毒、辛凉解表而热不退。胡希恕指出:“此已无表证,因证已属少阳阳明合病,少阳阳明皆不可发汗,辛凉解表亦伤津液,故发汗徒伤津液,使热更高”。本案是少阳阳明合病,因而用小柴胡汤加生石膏宽和清热而康复。
 
案二(笔者的临床验案):安某,女,66岁。初诊:2007年2月26日主诉:重复发热2周。患者于2月15日正午无显着诱因自感发热,体温37.5℃,晚上呈现寒战、发热、无汗,体温39.5℃。急诊留观,静滴先锋霉素3天,热不退,后又合用清开灵。静滴清开灵症见寒战高热,胸闷烦躁,用激素急救后缓解,但热仍不退,又用阿奇霉素和先锋霉素静滴3天,症状仍如前,遂收入风湿免疫病房。会诊时症见:上午有汗,晚上9时许汗止而寒战高热无汗,体温最高40.4℃,半夜汗出热退,畏风,如此天天重复,口干,乏力,脉浮数,苔白腻。
 
依据症状反响剖析,此为太阳病见营卫不好,辨方证为桂枝汤证: 桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生姜12克,大枣4枚,嘱晚上8时温服,并啜粥温覆,一剂。
 
服药一剂后微汗出,未再呈现寒战。体温37.6摄氏度,后继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。
 
按:本案患者用清开灵输液后呈现一系列症状。急诊时,患者高热恶寒表证显着存在,医治时未针对疾病在表这一原因,而反予清开灵大苦大寒攻下里热,表证不得解,且引邪入里,使病况猛然加剧呈现许多反响。《伤寒论》中早有阐明,如第131条:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸……所以成结胸者,以下之太早故也。”可知形成输液热不退的首要原因是药物未能针对病因,即领先解表却反攻里。再看输液反响后的症状,本案是症状反响在表的阳证,因又见汗出畏风,守时发热,据《伤寒论》第54条:“病人藏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不好也,先当时发汗则愈,宜桂枝汤”,故处方桂枝汤。
 
胡希恕在《经方辨证论治概论》中体系论说了经方理论体系,清晰了经方是怎样看病及医治疾病的本质是什么,首先提出经方辨证论治是习惯人体的抗病机制的医治,是临床上最理想的一种原因疗法。书中阐明晰经方看病的办法办法是原因疗法,是针对人患病后呈现的抗病机制这一原因。这一疗法的实现是经过辨证论治,并别于以《内经》为代表的医经理论体系。其的特点是:“于患病人体一般的规则反响基础上,而习惯全体,讲究疾病的通治办法”。胡希恕清晰指出,经方是依据症状反响辨证,即依据人患病后,正邪相争呈现的症状,而不是依据致病要素辨证。对经方的论治是通治,即不管急性病仍是慢性病,不管是外感病仍是内伤杂病,皆是依据症状反响先辨六经,继辨方证,做到方证对应治好疾病,而不是辨病论治、专病专方医治。
 
了解了胡希恕对经方辨证论治的论说,便认清经方看病的办法办法,亦可明晰经方辨证论治与医经辨证论治的不同。再读《伤寒论》可较易读懂,也不再以为《伤寒论》的内容是医治外感病且只治伤寒而不能治温病。(冯世纶)
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