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辨证论治，是中医理论特点之一，是中医诊治疾病的准则。辨证是诊治疾病的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程，辨证准确与否与疗效密切相关，如何进行辨证论治？浅谈以下几个问题。 一、明确症、证、病的概念和相互关系 任何疾病的发生、发展，总是通过疾病的外表现象一一症状表现出来的。辨证论治就是通过疾病的症状、证候等现象去认识疾病的本质的。但是症、证、病三者的概念及其相互关系，不能混淆，而有如下的区别。 症状：是各种疾病所表现的各种单个症状，是通过病人的自身感觉和医生诊察所得的特征，如头痛、发热、呕吐等症，以及舌苔、脉象等体征。同一个症状，可不同程度出现于各种证候和疾病之中。因此，仅凭某些单个症状，不能辨别证候和诊断疾病。 证候：是多个症状的组合并包括体征。是由一组固定的具有内在联系的可以揭示本质的症状和体征所构成，每一证候，都有不同的表现形式和一定的结构层次，是疾病每个发展阶段的本质反映。例如感冒，见恶寒、发热、头身痛等症状，属病在表，由于致病因素和机体反应性不同，则有风寒、风热、表虚、表实等不同证候，这些证候，即是对疾病所处一定阶段的病因、病位、病性，以及机体抗病反应能力等所作的病理概括和本质反映。 疾病：是由各种致病因素，引起机体内部各系统之间的相互关系发生紊乱，平衡失调，出现机能或形态等方面的病理变化，每种病都有一定的病理演变过程和固定的临床症状与体征。在发展过程中，随着病的传变，各阶段还可表现为若干不同的证候，并产生相应的变症。病，不是单一个突出的症状，也不是单一个证候，而是有它的基本症状和各个阶段不同的证候。 综上所述，症、证、病，均统一在人体病理变化的基础之中，症状是疾病的个别现象，证候是疾病某一阶段的本质反映，疾病是决定症状和证候的根本，症状又是辨病辨证的前提和依据，这是三者之间既有区别而又有相互联系的实质。 二、掌握辨证论治的步骤和方法 辨证论治的步骤，就是根据四诊所获得的病情资料，进行归纳和分析，从而确定病因、病位、病性、病机、病名、证名、预后、治则、方药，这就是辨证论治的过程。具体来说，辨证要全面掌握病人的发病过程，详询病史和体质条件，精神情绪，生活环境，习惯，嗜好等方面，从中探索病因之所在。病因损害何部？是经络、脏腑？或者卫、气、营、血、三焦？这些部位，属何性质的病理变化？是寒是热？是虚是实？是表寒，或是里热？是阴虚，或是阳亢？是痰凝水结，或是气滞血淤等等。进而阐明病理，确定何部何种病理变化在其中起主导作用，从而决定病名、证名，分析病的发展趋势，判断顺逆，而后提出治则，选用方药，观察疗效，以上就是辨证论治中的理法方药，具体运用的全过程。 辨证的方法，有八纲辨证，脏腑辨证，气血津液辨证，六经辨证，卫气营血与三焦辨证，这些辨证方法，有各自的特点，是从不同的角度，总结了认识疾病的一般规律，但彼此之间，常互相联系，互相补充。八纲辨证，是从各种辨证方法的个性中，概括出来的共性，是各种辨证的总纲。脏腑辨证，主要用于杂病，是证的定性和定位，是各科的辨证基础。六经、卫气营血和三焦辨证，主要用于外感热病，气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，互相补充的一种辨证方法。 三、弄清辨证论治的几个要点辨证论治，既要运用病因、病机等理论，也要弄清证候本身一些理论原则。证候，是在遭受不同的致病因素，产生各种病理变化之后出现的。从各种不同临床表现出发，研究证的不同表现形式，研究复杂的外表现象与证的本质关系，研究各种不同形式之间的内在联系和传变等等，都是由证本身的特点所规定的范围，扼要来说，辨证的理论原则，有如下四个要点。 （一）审证求因：不单是从证候来追溯发病原因，而是指巳病的不同证候表现，来审求证候学中的因，此间存在外因与内因相结合的问题。例如同一外感，阳虚者感寒，多从阴化寒，阴虚者感寒，多从阳化热；阳旺者伤湿，多湿郁化热，阴盛者伤湿，多寒湿郁滞。又如同一肮腹痛，虚寒者喜按喜温，便澹；实热者拒按喜凉，便燥，这是从证型中求因。因此，证侯学中的因，含义尚有所不同，审证求因，是治病求本的前提。 （二）分清主次：病证有单纯的，也有复杂的，复杂是占多数，往往有几种病和证同时存在。如表里、寒热、虚实错杂，如何辨认？这就应从症状分清标本缓急，先后轻重，也就是抓主要矛盾。如本有内伤，又兼外感（标），或先有外感，又伤七情或饮食，表里错杂，宜先治标而后治本，或标本同治，又如腹泻不止，伴身体疼痛（表），因腹泻甚急，治宜先治里而后治表，这些是以标本缓急而分清主次。“先喘后胀治在肺”，是因肺病累脾，“先胀后喘治在脾”，是因脾病累肺.这是以先后因果来分清主次。此外，若寒与热、虚与实的证侯同时错杂出现，可分析寒热、虚实孰多孰少？孰先孰后？来分倩主次，决定治法。分清主次，是辨证提纲挚领，是用药的准则。 （三）辨别真假：当疾病发展至极端时，有时会出现一些假象，如“阳极似阴”出现阳盛格阴的假寒证，“阴极似阳”出现阴盛格阳的假热证；又如“大实有羸状”出现假虚证，“至虚有盛候”的假实证。这些假象，如不细察，后果是不堪设想的，必须撇开假象，抓住本质，同中辨异。假寒、假虚证，病的本质属热属实，多舌质深红，舌苔黄厚，脉象有力，语音高亮，寒不欲衣。假热、假实证，病的本质属寒属虚，多舌质淡红舌苔薄白，脉象无力，语音低怯，热不欲饮，再从病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗过程，作出正确的诊断。抓住本质，是辨别真假同异的关键。 （四）掌握传变规律：正邪斗争，阴阳脏腑之间的盛衰消长，使病变不断地运动变化，因此，疾病在发展过程中，不只是出现一个证候，辨证结论，也不是一成不变，而应随着病情的转变而改变，尽管各种证候变化多端，但证与证之间都有一定的内在联系，传变也是有规可循，有如下三个方面。 1、表里出入传变：表证不解，内传入里，出现里证，即是由表入里。某些里证，病邪从里透于肌表，则是由里出表，这种传变，取决于邪正盛衰。表证入里，多由机体抗邪力弱，或邪气过盛，如表寒证，继续出现“寒中肠胃”，表热证，继续出现“热结阳明”，甚或出现寒邪“直中”，热邪“逆传”。里证出表，多因机体抗邪力增强，如“伏邪外透”，内热烦躁，继而出现发热汗出，烦躁减轻，或见疹㾦透露，则是病邪自里出表。一般来说，表证入里是病势加重，里证出表是邪有出路，病势减轻，这是从表里出入传变观察病势轻重。 2.阴阳寒热转化：阳胜则热，阴胜则寒，从阴转阳，从阳转阴，是由人体阴阳偏胜所决定，先出现寒证，后见热证，为从阴转阳，如《伤寒论》“少阴病，下利，而利自止……，手足温”，是为阳长阴消之象。先出现热证，后见寒证，是从阳转阴，如高热，由于大汗不止，或吐泻过度，阳从津脱，随即出现肢冷脉微，是为阴长阳消，阴盛阳脱之象。一般是阳长阴消，阴病转阳为顺，阴长阳消，阳证转阴为逆，这是从阴阳寒热转化观察病势逆顺。 3.邪正盛衰消长：邪气盛则实，正气夺则虚，病证能否缓解和痊愈，取决于邪正盛衰的消长。若人体素健，感邪致病，经过适当治疗，抗力渐复，邪气渐退，正胜邪负，病证即可痊愈。若人体素虚，或邪盛而劲正虚，或治疗失当，抗力渐弱，邪气日盛，邪胜正负，病情即可逐渐增剧，甚至危殆，如表邪传里，初起即越经传，或“直中”、“逆传”，又如内伤杂病出现闭证脱证，病情发展急而重，是为正虚已甚，正不胜邪，邪无从出的结果。因此，任何疾病，可根据人体邪正盛衰消长，观察其发展变化的趋势，及时采取防微杜渐的有效措施，以免发展成为邪胜正负的不良局面。 四、辨证的两个结合 (一)辨证与辨病相结合:中医辨证，是建立在辨病的基础上，辨证实质包括辨病，辨证与辨病是相结合的，如《伤寒杂病论》每篇都以病、脉、证并论，又如清朝徐大椿在论述伤寒论六经病变指出：“病之总者谓之病，而一病总有数证”。“有病同而证异者，有证同而病异者，……盖合之则为病，分之则为证”。均明确地指出辨证与辨病的密切关系。当然，中医所辨的病，不包括现代医学的病，近年来提出“中医辨证与西医辨病相结合”，在保持中医特色，辨明中医的病和证，又辨明现代医学的病，中西医结合，双重诊断，是并行不悖的。 （二）辨证与现代科学相结合：中医最初形成理论时，就汲取当时的科学知识和方法，如《内经》一书，就包含着当时的哲学、数学、历学、天文、气象、物候学等记载。随着自然科学的不断发展，中医也要充分运用现代化的科学知识和方法，辨证必须与现代各项有关检验、检测等方法相结合，使辨证标准化，舌诊、脉诊客观化，取得更多的客观指标，对揭示中医理论的实质，促进中医现代化，是大有裨益的。 五、小结
辨证论治，离不开理法方药，当然与中医基础理论的病因、病理、诊断、药物、方剂等学科密切有关，但证候有本身的特点，有辨证的理论原则，证候作为一门学科，与上述学科既有密切的联系，也应有明确的界限，没有辨证的理论原则，单有四诊与病因、病理，是不能提高辨证论治的水平的。 |
