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中医学之气，有两种含义，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，二是指脏腑经络组织的功能活动。气的运动称为“气机”，尽管不同的气，有不同的运动形式，但可归纳为升降出人四种基本形式，这些基本形式体现于各脏腑组织的功能活动，以及脏腑组织间的协调关系。当升降出入运动障碍，即可产生病变。因此，掌握气的升降出入机理，对于指导临床实践，具有重要意义。现将个人对气机升降出入机理的粗浅认识，结合临床经验，试述于下。 一、气机升降出入机理 人体脏腑功能活动，经络联系，阴阳平衡，营卫气血运行，津液输布，水谷受纳与排泄，呼吸活动等，无不体现气机升降出入运动，所以《素问·六微旨大论》有“升降出入，无器不有”的说法。在气机升降出入运动过程中，一般来说，在上之气宜降，在下之气宜升，升为升其清阳，降为降其浊阴；出为吐故，弃其糟粕，入为纳新，吸其精微。吐故纳新这一过程周运不息，是人体阴精、阳气、营血、津液等精微物质，进行新陈代谢，维持生命活动的基本过程。《素问·六微旨大论》又说：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”“出入废则神机化灭；升降息则气立孤危。”这充分说明气机升降出入运动对人体的重要性。 还需指出，气机升降出入，是通过各脏腑组织的功能活动，以及脏腑组织之间的相互协调而体现出来的。如脾升胃降，肝升肺降，心火下降而温煦肾水，肾水上升而济心火。肺主呼气，肾主纳气，是为升中有降，降中有升。而脾升胃降，尤为重要，因脾胃居于中焦，是气机升降出入运动的枢纽，脾胃升降正常，出入有序，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常活运。在气机升降出入运动中，是相互为用，相互化生，相互制约的，不能太过与不及，且处于相对平衡的协调状态。如饮食入胃，其精微通过脾气之升，使肺得水谷精微并敷布全身，而脾亦得肺气之降，使水液浊者下输膀胱，食物糟粕，传导于大肠，排出体外，并且得肺气之降，又抑肝升太过，以防有碍于脾。又如六腑传化物，不断地受纳和排空，保持虚实交替，有出有入。以上仅是举例而言，实则人体每个部分，都存在着气机升降出入，从而构成气机升降出入运动的复杂性。 二、气机升降出入病理 气机升降出入运动异常，是人体的基本病理变化之一。当六淫、七情、饮食、劳倦等各种致病因素，使气机的升降失调，出入无序，该升反降，该降反升，或太过与不及，均可影响脏腑经络、阴阳气血各方面的功能活动，而发生种种病理改变。如脾的清气不升，气血不上荣，可出现头晕神倦，目难启视等症；运化失职，可出现腹胀、纳差、便溏；脾虚下陷，可出现久泄脱肛和内脏下垂。究其病理变化，多与气机升降出入运动失常的病变有关。 三、临床应用 运用气机升降出入机理，治疗外感与杂病，有不少的治法。如升阳解表，升阳益气，升清降浊与分消上下，和胃降逆，宣降肺气，平肝潜阳，补肾纳气，交通心肾等等，均为表里上下升降出入失调而设。这些治法，用之得当，疗效满意。笔者在临床应用中，得到一些验证，现举例如下。 一、湿温发热：湿热邪滞，卫气失宜，清阳被阻，阳气内郁，发热不退。宜遵叶天士之法，“通阳不在温，而在利小便”。治宜清利湿热，分消上下，宣畅气机，可使热退，常用方剂，如三仁汤、藿朴夏苓汤。 病例 陈某，男，31岁，1978年5月14日初诊。 发热历时兼旬，体温常在38～39℃之间，经西医各项检查，无异常发现，使用抗生素及中药清热泻火等剂不效。诊其身热不扬，间有微汗，而热不除，头昏肢重，胸闷腹胀，口淡不渴，苔白滑，脉濡数。此为湿热内郁，湿重于热，湿遏热伏，致卫气失宣，清阳被阻，而热不退。治宜芳化淡渗，流畅气机，使三焦宣畅，湿热分消。方用藿朴夏苓汤：藿香、淡豆豉、泽泻各6克，厚朴、白蔻仁、法半夏、猪苓各5克，杏仁、茯苓各10克，薏苡仁12克。服4剂即热退，继与健脾益气，佐以渗湿之品，诸症悉除。 二、痞证：胸脘痞满，腹胀欲呕，或肠鸣下利。多由寒热互结，痞塞不通，或因误下，伤其中气，升降失常，阴阳不调，遂成痞证。治宜辛开苦降，散结除痞，常用方剂，如半夏泻心汤，黄连汤之属。 病例 洪某，女，54岁，1983年4月10日初诊。 素有胃病，此次因受寒而引发，经治3日未缓解，心下痞满烦闷，但满不痛，干呕，不欲食，渴不欲饮，大便溏，苔白微黄，脉沉滑而紧，此为脾胃虚弱，寒热互结，升降失调。中阻致痞，治宜寒热平调，开结散痞。处方：半夏、黄芩、太子参各10克，黄连、干姜、桂枝、炙草、生姜各5克，大枣4枚。服5剂，痞满干呕渐已，继服香砂六君汤加减调治。 三、反胃：多因饮食不当，饥饱不常，有伤脾胃，脾失运化，胃失和降，发为反胃，朝食暮吐，暮食朝吐。治宜降气和胃。常用方剂，如旋复代赭汤、大半夏汤。 病例 陈某，男，42岁，1974年9月10日初诊。 近月来食后脘腹胀满，饮食停留不化，必吐出而始快，体质渐瘦，神疲乏力，面色不华，舌淡苔薄，脉细缓无力。此为脾胃虚寒，升降失司，发为反胃。治宜温中降逆。处方：赫石12克，人参10克，白术、半夏、旋复花各6克，干姜6克，黄连、炙甘草各3克，生姜1片，大枣4枚。经治2周，反胃渐愈。 四、中风：多因肝阳暴动，气升火升，血苑于上，风火交炽，痰气壅塞，升降逆乱，形成上盛下虚的证候。治宜镇肝熄风，潜阳降逆。常用方剂，如镇肝熄风汤，羚角钩藤汤。 病例 肖某，男，64岁，1974年9月12日初诊。 素有高血压病，近3天感头昏胀痛，左侧肢体麻木，今日晨起，忽觉语言蹇滞，左下肢活动受障，入厕后突然昏倒。适余在农村医疗队，急邀余诊，患者神志不清，鼾声入睡，颈项强直，唇口歪斜，面色潮红，左侧肢体软瘫，小便自遗，舌苔黄滑，脉弦劲有力。此为肝阳化风，气血并走于上，发为中风。治宜平肝熄风，潜阳降逆，涤痰开窍。处方：生赭石12克，珍珠母、生石决、龟板、天竺黄、茯苓、钩藤、菊花、牛膝各10克，菖蒲、远志各5克，清心牛黄丸1粒。鼻饲，6小时1次，经治1周，神志渐清，语言能出，小便自主，后遗左侧肢体偏瘫，继用养阴活血通络调治。 五、癃闭：膀胱气化不利，可发为癃闭，小便难出或点滴不通。如由邪郁肺气，上逆不降，气化不及州都，出现癃闭，治宜上清下利，则小使自通，方剂可选用清肺饮之属。
病例 张某，男，67岁，1981年12月4日初诊。 （杨安时.气机升降出入机理及临床应用.广西中医药，1986，9（2）：9-10，28） |
