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汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病症。寐则汗出，醒来则止者为盗汗，又称寝汗，系临床常见病、多发病。《中医诊断学》认为：“盗汗多见于阴虚内热证，或气阴两虚证。”因此不少医者在临床中一遇盗汗辄责之于阴虚，然效果不佳。南京中医药大学孟景春教授是江苏省名中医。笔者有幸侍诊于侧，兹收集并总结其辨治盗汗经验数则，以飨同道。
益气固表法 刘某，男，35岁。 患者平素畏寒，汗出后恶寒更甚，近来夜寐汗出，汗后恶风，两眼干涩，发痒，更兼鼻塞、流涕，腰酸，舌上易生溃疡，舌质略红，苔薄，脉细。此系卫表失固、营卫失和，兼有过敏性鼻炎，先拟补气固表，调和营卫。 处方：生黄芪20克，焦白术10克，炒防风10克，桂枝10克，炒白芍10克，煅龙牡（各）30克，生蒲黄10克（包），麻黄根15克，辛夷花10克，制苍耳子10克（打），炒枣仁30克（打），夜交藤30克，老姜3片，红枣4枚。14剂，每日1剂。 并嘱其备明矾100克，分3份，每份加白萝卜250克，切片煮30分钟，每晚泡脚20分钟。煅贼骨50克，研细，泡脚后敷足底。另服维生素C、B2各1片，1日3次，再用B2片研细，涂口腔溃疡处，4小时1次。两周后复诊，诸症好转。原方继进，以资巩固。 按：此病例属自汗盗汗并见，肺主皮毛，皮毛不固而见汗出畏风，平素易于感冒，卫表不固，故用玉屏风散加煅龙、牡蛎、麻黄根益气固表止汗，桂枝与白芍相使为用以调营卫，固营阴；辛夷花、制苍耳子宣通鼻窍，为治疗过敏性鼻炎的常用药组；炒枣仁、夜交藤养心安神；老姜大枣亦有补气调营卫之功，白术加生蒲黄为治口腔溃疡对药。 外用方之明矾、白萝卜、煅贼骨为孟景春止足汗之经验方，盖明矾具有收敛、抗菌作用，外用可止汗（特别足部）；《本草纲目》说莱菔子：“主吞酸，化积滞解酒毒，散瘀血，甚效……煎汤洗脚气。”煅贼骨亦有除湿收敛之效，凡足冷汗多者，先以此方止汗。另维生素C、B2用于治疗溃疡，每获良效。 固表温阳法 王某，女，57岁。 夜寐汗出，汗出部位以头部、背部居多，汗后恶风；汗出时头部烘热而两足寒冷，呈上热下寒之象，舌质淡红，边有齿印，脉细。此系肾阳不足，虚火上越，外则卫表不固。治拟固表温阳，清上实下，引火归元。 处方：炙黄芪30克，焦白术10克，炒防风6克，熟附子4克，熟地黄12克，砂仁2克（后下），陈皮6克，怀牛膝10克，肉桂6克（后下），瘪桃干10克，麻黄根10克,糯稻根须30克。7剂。 二诊：汗出基本控制，背寒之症已无，上热下寒之象轻而未已。舌质淡红已减，边齿印尚未全消，脉细。此系卫表已固，肾阳尚虚，虚火上越之势尚在。原方去熟附子，减炙黄芪至20克，加龙骨、牡蛎各20克（先煎）。7剂。 三诊：汗出已止，上热下寒之象已无，唯纳谷一般，不知饥，再以调理脾胃，以善其后。并嘱其目前饮食以清淡易消化食物为主，少食辛辣肥腻之品。 按：《丹溪心法·自汗》曰“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。”验之临床，阳虚盗汗亦存在，此病例便是明证。正如《景岳全书·汗证》曰：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”此患者汗后恶风，则有卫表不固之象；汗出部位虽及头部，但其于背部特多，背部属督脉经气与足太阳膀胱经循行部位。 《素问·骨空论》曰：督脉者，起于少腹，……贯脊属肾。于太阳起于目内眦……夹脊抵腰中，入循膂络肾。”加之两足寒冷、脉细，则系肾阳不足之征；其汗出后头部烘热、两足寒冷，为肾阳虚，虚火上炎所致。 故用玉屏风散以补气固表，少量熟附子温阳；用熟地黄、肉桂、怀牛膝温肾阳、引火归元以达阴阳调和；少佐陈皮、砂仁化湿行气以防用补而呆胃；麻黄根、瘪桃干、糯稻根须固涩敛汗；最后加龙骨、牡蛎以镇潜，亦有固涩止汗之功。 有人亦提出：“肾为先天之本，五脏阴阳之根，卫气属阳，阳生于精，精藏于肾，故卫气源于肾。肾气的盛衰可以决定卫气功能的强弱。若肾气不足，阳气衰，则卫气亏虚、肌腠疏松、卫外不固，盗汗生矣。” 清心泻肝法 肖某，男，33岁。 每晚睡至近黎明时汗出甚多，汗出的部位以头部、胸前区居多，后脑部汗出尤多，湿透枕巾，再次汗出即到臀部。其汗出之多，每日晨起后必洗澡1次，擦干后，再换新衣服。如是将近20天，汗出后，肌肤有烘热感，并不恶风。除此之外，别无所苦。舌质略偏红，脉弦带数。 此系心肝火旺，犯及心包及太阳经脉，逼津外泄而为汗也。治拟清泻心肝之火，佐以敛汗之品。 处方：桑叶15克，菊花12克，丹皮10克,浮小麦30克，淡竹叶10克,生甘草5克，车前子12克（包），生地黄10克,黄连2克,麻黄根10克，瘪桃干10克。7剂。 二诊：汗出已少，胸前区已基本控制。后脑部与臀部减少，再以前方加减。 处方：桑叶12克，菊花10克,丹皮20克，浮小麦20克,淡竹叶10克,车前子10克（包）,生甘草3克,生地黄10克，麻黄根10克。7剂。 另嘱以桑叶30克，煅龙骨、煅牡蛎（各）30克，共研细。用纱布数层，做成袋，当枕用。2日1换。 三诊：枕脑部汗出亦少，胸前汗已无，臀部仍少有汗出，再以前方加减。 处方：桑叶12克，菊花10克，丹皮10克，麻黄根10克，瘪桃干10克,车前子10克（包），泽泻12克，山茱萸10克。7剂。药枕方同前。加大剂量，研末，用法同前。获愈。 按：黎明者，阳动之时，故黎明而汗出。孟景春强调本症之头部汗出以后脑居多，加之臀部亦有汗出，则知其火热郁于足太阳膀胱经脉；其胸前区汗多则知其火热郁于心，以胸前为心与心包所属部位，因此重用浮小麦配淡竹叶，川黄连以清泻心火。 以心与小肠合，故用车前子、生地黄、生甘草，仿导赤散之意，使心火能下移小肠，从小便而下泄，以汗与小便均属水液类，小便多则汗液自少矣；舌质略偏红，脉弦带数，则知其肝火亦旺。桑叶清肝泄热，并有辛凉透泄之功，具有“火郁发之”之义，配以菊花、丹皮、淡竹叶、川黄连等清心泻肝，火泄则汗自能止；麻黄根、瘪桃干、煅龙骨、煅牡蛎共进以达固涩敛汗之功。 化瘀清热法 刘某，女，40岁。 夜寐欠佳，不易入睡，寐则汗出，汗出不恶风，如是已有4年余，烦躁不安，舌苔白腻，舌下络脉紫，脉弦涩。此系病久生瘀，并有心火内郁，治拟清热泄火，活血安神。 处方：桑叶15克，浮小麦30克，茯神12克，柏子仁10克，川牛膝15克，炒枣仁30克,桃仁6克，红花6克,法半夏12克，夏枯草10克，延胡索10克，夜交藤30克，龙齿30克（先煎），生麦芽20克。14剂。 二诊：汗出已少，烦躁已无。药已中肯，再以前方加川黄连2克。7剂。 三诊：诸症均见好转，舌下紫气渐减，苔腻改善，再以前方加减。 处方：桑叶15克，浮小麦30克,茯神12克，柏子仁10克，川牛膝10克,桃仁6克，红花6克，炒枣仁30克，延胡索10克，龙齿30克（先煎），夜交藤20克。14剂。 药后盗汗止，其余诸症好转。 按：患者夜寐盗汗多年，烦躁不安、寐差，脉弦涩则知心火内郁，肝火亦旺。且病久生瘀，瘀久又化热，逼津外泄。桃仁、红花、延胡索、川牛膝活血化瘀；炒枣仁、夜交藤、龙齿、茯神、柏子仁以安神；桑叶、浮小麦止汗；法半夏燥湿以消苔腻；夏枯草、少量川黄连以清心肝之火；则瘀血祛、火得泄，则阴阳调和。 结语 以上4例均系盗汗症，但都不属阴虚之症。以此可见所谓“阴虚则盗汗”是言其常。有学者认为盗汗虽多因阴虚导致，亦可由血虚、风劳、瘀血、湿热、里热、营卫不和、阳盛阴虚、心肾两虚、气阴两虚、时疫等各种不同因素引起。病虽相同，所表现的证候各异，故应辨证论治，体现“同病异治”之旨。 孟景春认为气虚、阳虚盗汗，多兼卫表不固，则补气温阳固表；阴虚火旺型盗汗则滋阴降火；里热郁火型盗汗则清热泄火；病久顽固型盗汗，则运用活血化瘀法。临床各方常兼加固涩敛汗之品，如：浮小麦、麻黄根、糯稻根须等。他说：“临床之际，既要知其常，也当知其变，汗症是临床上常见的病症，治疗汗出之症，除要问其汗出后是恶风还是恶热，以定其虚实外，对汗出的部位，亦不可忽视。” |
