|
笔者师承于全国名中医汪受传教授，从事儿科临床实践33年，具有丰富经验，自2004年创立中医小儿生长发育专科门诊后，一直致力于儿童生长发育相关疾病诊疗。在传承中西互参之辨体-辨病-辨证诊疗模式基础上，基于“脾肾互赞”“肝肾同源”理论提出：儿童性早熟系“虚在肾阴不足，实在痰热内蕴”，认为“痰火互结”为主要病机，“化痰泻火法”是重要治疗方法；矮身材儿童乃“真元衰劣，脾土亏乏，脾肾不足”，治当“脾肾互赞，相互并茂”；用药方面，强调慢病缓治，药用轻清。
倡“辨体-辨病-辨证”诊疗模式
辨体质
根据“体质可分”“体病相关”“体质可调”理论，笔者认为，辨体需结合小儿体质特点：小儿体禀纯阳，形质未充，各脏器均处于发展完善过程中，总以虚为主，以阴阳为纲，脏腑为目，生长发育异常与体质变化密切相关。生长迟缓者，以脏腑气血亏虚为主，脾虚质是基础，另外常见肾气虚、肺气虚、肝血虚、心血虚等。治疗此类患儿多从调整体质入手，拨其偏颇，使体质向均衡质转变。发育过早者，多以脏腑阴亏为主，肝肾阴虚是基础。
生长迟缓和发育过早的儿童，体质特点可能有重叠交叉的地方。因此辨体质、调体质尤为重要，若在此基础上进行辨证论治常可取得满意疗效。
既辨证，又辨病
临证需把现代诊断手段融入中医的理论体系，实现优势互补。生长发育相关疾病种类甚多，女孩常见疾病包括性早熟、青春发育过早、月经不调等；男孩常见疾病包括青春期矮小症、青春发育延迟等，如能结合现代医学手段，做到精准医疗、规范化诊治，同时又不忽视中医的辨证论治，将更能发挥两种医学优势。
辨证论治是精髓
小儿表达困难，常由家长代述，故临证辨证尤重望诊，面目神情、形体肥瘦、舌象等望而知之。临床以脏腑辨证为基础，重视肾、肝、脾在生长发育与生殖中的特殊意义，权衡轻重，分清主次，以肾阴虚为主者，常选知柏地黄丸、大补阴丸等；肾精不足者，常选六味地黄丸；脾虚健运失调者，常选四君子汤、举元煎、归脾汤、补中益气汤等；以肝失调达为主者，常选用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等。临证加减更是颇有讲究，同一疾病有不同表现，如性早熟，有的以肥胖、痰湿为主，应以化痰泻火药为主；有的以阴虚火旺为主，则以滋阴降火为大法。
重“肝肾同源”“脾肾互赞”
“肝肾同源”“脾肾互赞”理论衍变自藏象学说、精气血津液学说、经络学说、五行学说等。“脾肾互赞”实际反映了中医既重视先天因素，又不忽视后天因素，这与现代医学的遗传学、环境论不谋而合；“肝肾同源”实则阐述肝肾二脏在生理病理上的密切联系。这两个理论主要反映了肝、脾、肾三脏之间的联系。肾藏精，主生长发育和生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能；肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司；脾主运化水湿及水谷精微，营养物质的吸收与脾的功能密不可分。肝、脾、肾三脏在维持人体生长发育及生殖方面具有特殊意义。
性早熟乃“虚在肾阴不足，实在痰热内蕴”
性早熟以肝肾阴亏为基本病机，痰火在其中扮演重要角色，痰火互结是重要病机，故我们提出“滋阴化痰泻火法”是治疗性早熟的有效方法。临证运用养阴药、化痰泻火药，以知柏地黄丸及苍术二陈汤为基础，自拟“抗早颗粒”“抗早1号方”“抗早2号方”治疗性早熟。自拟方可以有效抑制下丘脑-垂体-性腺轴，控制第二性征发育，改善临床症状，实验研究也已证实其有效性。
矮小症以脏腑辨证为主，脾肾亏虚是基础
本病西医病因复杂，中医从脏腑辨证角度进行辨治可取得较好临床疗效。本病尤以脾肾亏虚为本，采用益肾健脾为核心的治法，中药内服联合中医综合外治康复，在防治本病中取得良好临床疗效。脾肾亏虚是生长发育迟缓的基础，临床以益肾健脾法为核心，自拟“参龟助长方”助力儿童成长，在前期临床及实验研究中均得到验证，并且逐渐改进剂型。目前“参龟助长方”膏剂及浓缩剂深受患儿及家长喜爱，疗效满意。
青春期月经病以调肝为要
肾为生长发育的核心，而肝则是各种调节机制建立的主要驱动者。建立以肝为核心的调节机制是治疗青春期女孩月经病的关键。肝主疏泄，条畅全身气机，疏泄正常则脾土健运、肾藏有功、肺气调达、心血畅运，而肝失调达可致诸脏腑气血阴阳失调。小儿虽不似成人有肝失调达的典型表现，但在青少年生长发育过程中，月经病仍以肝为核心的调节机制，需贯穿青春期月经病诊治整个过程，临床注重调周法的应用，强调分期论治。调肝法具体包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝等，需分而论之。
儿童生长发育迟缓不能轻视易感
实践发现易感的儿童常表现为生长发育迟缓，失治误治常引起机体能量耗损和免疫紊乱。中医药在防治感染、改善生长方面优势突出，内服、外治方法众多，可采用中药内服联合外治法综合康复疗法治疗此类病症，充分发挥中医特色与优势。肺脾气虚者，补肺固表，健脾益气；脾肾两虚者，温补肾阳，健脾益气。
慢病宜缓治，用药宜轻清，护胃是关键
笔者继承了江（育仁）氏“脾健不在补贵在运”学术思想，传承儿科温阳学派思想，临证注意顾护正气。认为儿童内分泌疾病多属慢性病，慢病宜缓治，用药宜轻清，需时时顾护脾胃，不宜寒凉克伐。此类疾病大多需要长时间用药，若过多使用寒凉败伤脾胃的药物势必会适得其反。小儿乃“稚阴稚阳”之体，生长发育过程中更是需要小心呵护，注重调节阴阳气血，使用寒凉药物时，要考虑剂量和疗程，始终将顾护脾胃放在重要位置，临床应善用醒脾、运脾、补脾之法。此外，在实践过程中我们还积极探索适于儿童的中药剂型，从颗粒剂到膏剂到浓煎剂，既保留了中药的原汁原味，也改善了口感，方便服用。
笔者潜心研究生长发育疾病的中医辨治数十年，在“脾肾互赞”“肝肾同源”理论下治疗儿童生长发育相关疾病疗效明显，创新性提出性早熟“虚在肾阴不足，实在痰热内蕴”；采用“脾肾互赞，相并互茂”治疗矮小症，助力儿童成长。（叶进）
|
