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闭经是妇科疾病中常见的症状。是世界性关注的疑难病症。临床观察发现近年来发病率有增高趋势，且继发性闭经的年龄有年轻化倾向。笔者曾以自拟“培本通经方”加减治疗不同证型的闭经，但据临床观察，以肝肾不足及气滞血瘀型收效满意，而痰湿内阻与阳虚血寒型疗效较前者稍逊。尤其是肥胖性闭经或多囊卵巢综合征的闭经，多为痰湿所生，或为水湿不化，或为气滞水停，或为过食膏粱厚味，或为郁热化火，均可聚湿成痰或炼液成痰。痰湿内阻，壅滞冲任，则胞脉闭塞，经水不行。在闭经中痰湿壅盛，体态肥腴的人最难治效，这也符合中医“痰湿之邪，其性黏滞，难于速祛”的理论。
中医对肥胖性闭经的认识源自《丹溪心法》，认为“积痰下注于胞门，闭塞不行”“躯脂满盛经闭”是肥胖性闭经的主要原因。后世医家也有所论述，如《女科切要》认为：“肥白妇女经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”现代中医治疗肥胖性闭经仍以化痰为主，有从虚论治，如健脾益肾化痰，有从实论治，如化瘀通络导痰，都在不同程度获得疗效。
笔者认为，肥胖性闭经的发生与脾、肾功能失调以及痰、湿、瘀病理产物堆积体内有关，在治疗上当以补脾肾、祛痰湿、化瘀通滞为主。张景岳论痰饮言：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”（《景岳全书·卷之三十一痰饮》）。痰湿凝聚，其本为肾阳不足，脾胃失却温煦，肾不能蒸津，脾胃不能行津，故致体内水液停留，久之聚湿为痰，闭阻胞脉血络，壅塞冲任所致闭经。治疗关键在助肾气化，健脾化痰。我在临床采用“豁痰通络启闭法”对此类型的闭经进行治疗，疗效满意。
辨证运用豁痰通络启闭法
偏于肾阳虚者，多伍以温肾暖宫之品，常用仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子、紫石英等，以达温通温化之功。
痰湿致病，有寒、热之别，临证辨证患者舌苔可知痰湿之轻重。苔薄腻者，痰湿之轻也，厚腻者，痰湿之重也；白腻者，寒湿也，黄腻者，湿热也。治疗时可以将“豁痰通络启闭法”结合清化、温化、通利等法，权衡加减，效验可获。
验案
王某，女，1992出生，学生。
2009年8月22日初诊。主诉：月经稀发5年余，常闭经数月不行。数年来每遇月经停闭3~4个月不行则服安宫黄体酮促经，形体渐胖。西医诊断为“多囊卵巢综合征”。末次月经由6月18日服安宫黄体酮促行，至今两月未临。现症见：易倦，精神不振，多有烦躁。咽中痰黏，口干不欲饮，大便溏。望诊：体胖，身高170厘米，体重82公斤，体毛、唇须较显，胸背痤疹明显。舌尖红，苔白浊，脉滑。辅助检查：B超示：子宫：45mm×34mm×35mm，右侧卵巢(ROV)：28mm×18mm×15mm，左侧卵巢(LOV)：20mm×18mm×16mm。双侧卵巢内均见多于12枚直径在6~8毫米之间的小卵泡。激素测定：黄体生成素（LH）与促卵泡成熟素（FSH）之比值>3，且有皮质醇增高。
患者痰湿内盛，水湿不化，本应责之脾失健运，然肾阳不足，火不生土，水湿难蒸腾气化是为病本。聚湿为痰，痹阻阳气，故体重困倦。津液不能气化上承，口干痰黏不思饮；湿浊下干肠府大便溏稀不调。水液不布，湿聚痰盛，瘀滞气血，壅塞冲任，胞络瘀阻，则经闭不行。证属脾肾不足，痰湿壅盛，胞络瘀阻，治法拟“豁痰通络启闭”。因患者有烦躁、舌尖红，苔虽白浊但不厚，脉见滑，考虑有肝肾阴虚，精血不足，故参以滋养肝肾、健脾化湿为之。
处方：当归9克、川芎6克、熟地15克、胆南星15克、半夏9克、皂角刺15克、拔契15克、泽泻9克、徐长卿9克、9克、茺蔚子15克、女贞子15克、肉苁蓉15克、香附6克、昆布15克、生山楂15克。7剂，日1剂，水煎服。并嘱测基础体温（BBT）。
守法前方出入加减至10月16日，患者月经自行来潮，量正常，未腹痛，胸背痤疹渐隐，大便已成形。
12月21日月经再行，量一般，有血块，腹隐痛，大便调。至此，月经周期渐有恢复，基础体温也渐趋双相。
坚持守法治疗一年余，每于经期以疏通活血为主，经后以温化、豁痰、通络为主，佐以滋养肝肾。2010年月经来潮9次，2011年停药后随访，月事维持正常。体重也由原82公斤渐下降至70公斤。
按：中医认为肥胖多与痰湿有关。肺、脾、肾功能失调，津液不能正常运化，不能蒸腾气化发挥生理效应，则聚集为湿为痰，外充形体则肥胖，内壅胞脉阻滞气血则闭经。《万氏女科·调经》云：“盖妇女之身，内而肠胃开通无所阻塞，外而经脉流利无所凝滞，则血气和畅，红水应期。惟彼肥硕者，膏脂充满，玄室之户不开；挟痰者痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月而经一行，及为浊为带，为经闭，为无子之病。”此病例病位在冲任，病因在脾肾，病机以痰湿挟瘀为主，运用“豁痰通络启闭法”疗效显著。
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